支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，不典型者可仅以咳嗽或胸闷为主要临床表现，常在夜间或凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。同时具有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道重塑。

气道高反应性：可以理解为气道“过度紧张”，稍微有点刺激（比如冷风、烟味、花粉）就剧烈收缩、分泌黏液，导致咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸困难。

气道重塑：正常情况下，气道柔软有弹性，气流进出顺畅，长期受到刺激（比如吸烟、哮喘、慢性炎症等），气道结构被逐渐破坏、变形、重新改造（气道管壁变厚、弹性下降、黏液增多），导致呼吸困难加重。

哮喘的诊断

症状体征

①症状：反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽，夜间及晨间多发，随时间变化，强度不一，常与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

②体征：发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

可变气流受限客观证据

①支气管舒张试验阳性：即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气 容 积（FEV1）增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200 ml；或含吸入性糖皮质激素抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加≥12%和绝对值增加≥200 ml（需排除呼吸道感染）。

②支气管激发试验阳性：通常以吸入激发剂后 FEV1下降≥20%，判定结果为阳性。（因存在一定风险，建议FEV1占预计值%≥70%时，才可进行支气管激发试验，需排除4周内呼吸道感染）。

③呼气流量峰值（PEF）：平均每日昼夜变异率（至少连续7天每日PEF昼夜变异率之和/总天数）>10%，需排除呼吸道感染。

符合上述症状和体征，同时具备可变气流受限客观证据中的任一条，排除其他疾病，可以诊断为哮喘。由于抗哮喘治疗，尤其是含吸入性糖皮质激素的治疗会降低肺功能相关参数的可变性，因此尽可能在抗哮喘治疗前进行可变气流受限的客观检查。

＊咳嗽变异性哮喘（CVA）：是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现（主要表现为夜间或凌晨较剧烈的刺激性干咳）， 无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性的一种不典型哮喘。支气管激发试验阳性是诊断CVA 最重要的条件，抗哮喘治疗有效才能确诊。

＊胸闷变异性哮喘（CTVA）：是指胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病所引起的胸闷，抗哮喘治疗有效。

＊隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道高反应性者；此时患者气道已存在慢性炎症改变，FeNO 也可高于参考值范围 。

＊其他特殊类型哮喘：真菌致敏性哮喘、围手术期哮喘、药物诱发性哮喘（如阿司匹林）、妊娠期和围月经期哮喘、哮喘合并慢阻肺。

哮喘的分期

急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，超出了哮喘未控制定义的范围，或原有症状加重，并以呼气流量降低为特征，常因接触过敏原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期：是指每周均出现不同频度和（或）不同程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。

临床控制期：是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状并保持4周及以上，1年内无急性发作，肺功能正常或者达到稳定。

部分临床控制期患者在生物靶向药物治疗或其他抗哮喘治疗后，无症状时长达到1年及以上，无急性发作，肺功能检测结果正常或基本正常，且无需口服糖皮质激素治疗，如满足以上所有条件可视为达到“临床治愈”。

初始治疗慢性持续期分级

经治患者哮喘控制分级

评估主要方法：肺功能及气道反应性测定、症状控制问卷、痰细胞学分类计数（诱导痰嗜酸性粒细胞计数是目前评价哮喘气道炎症最准确的指标）、外周血嗜酸性粒细胞计数、FeNO（健康成人5~30 ppb）、血清总IgE、过敏原特异性 IgE/皮肤过敏原点刺试验。

12岁及以上哮喘患者初始治疗推荐

12岁及以上哮喘患者阶梯治疗方案

哮喘急性发作严重程度分级

重度哮喘是指连续3个月及以上规范使用中‑高剂量ICS‑LABA治疗方案并且针对共患疾病和环境因素等进行处理后仍未控制，或者在高剂量ICS‑LABA治疗方案降级时出现加重的哮喘。

文中内容引自：支气管哮喘防治指南（2024年版）