高血压患者尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、CCB（钙通道阻滞剂）、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。有条件者也可根据血压达标情况及适应证选择用ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）替代ACEI/ARB。为便于记忆，上述降压药物分别以A、B、C、D简称。

A

ACEI和ARB。这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏病的患者，有充足的证据证明可改善预后。用于蛋白尿患者时，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、血肌酐≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高钾血症患者禁用。妊娠或计划妊娠患者禁用。ACEI易引起干咳，若无法耐受，可换用ARB。两类药物均有引起血管神经性水肿的可能，但罕见。

B

β受体阻滞剂。此类药物可降低心率，尤其适用于心率偏快（诊室静息心率≥80次/分钟）的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的非急性期患者，可改善预后；用于冠心病、劳力型心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓、病态窦房结综合征、二度或三度房室阻滞和支气管哮喘患者。运动员、外周血管疾病患者及伴睡眠呼吸暂停综合征的患者慎用，建议遵循上级医院建议。长期应用β受体阻滞剂者突然停药可发生反跳现象即撤药综合征，应在停药前逐渐减少剂量。推荐使用选择性β1受体阻滞剂及α-β受体阻滞剂。

C

CCB。最常用于降压的是二氢吡啶类CCB。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

D

利尿剂。噻嗪类利尿剂较为常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，因此建议小剂量使用。小剂量利尿剂与ACEI或ARB合用，可抵消或减轻低钾血症这一不良反应。长期应用利尿剂者应监测血钾，高尿酸血症患者慎用，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂。伴严重心力衰竭或慢性肾功能不全时，可能需要应用袢利尿剂（如呋塞米），同时需监测血钾或补钾，必要时建议转诊至上级医院进一步诊治。

近年来由上述药物组合而成的单片复方制剂由于服用方便、依从性好，推荐首选。其他有明确降压效果的传统单片复方制剂，包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等，根据患者情况仍可使用。

沙库巴曲缬沙坦是新近推荐的ARNI类（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）降压药，在高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病以及老年和难治性高血压患者中有一定的降压优势。ARNI不能与ACEI、ARB（相同成分的ARB除外）、阿利吉仑联用。如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗至少36h之后才能开始应用ARNI，以降低潜在的血管性水肿发生风险，同时又不易导致心力衰竭恶化或血压明显波动。ARNI可导致血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症。重度肾功能不全[估算肾小球滤过率<30ml/（min·1.73m2）]、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用，妊娠者禁用。

无合并症的高血压药物治疗流程

有合并症的高血压药物治疗方案

本文内容引自：《国家基层高血压防治管理指南2025版》