给患者插无菌导尿管时，最怕遇到尿道狭窄 —— 导尿管明明选对了型号，可就是插不进去，硬推不仅会让患者疼得直咧嘴，还可能划伤尿道黏膜，甚至把导尿管弄弯。其实尿道狭窄就像 “水管变细了”，只要用对 “扩管” 的辅助方法，就能让导尿管顺利通过，还能减少患者痛苦。今天就把临床常用的 5 种扩张辅助措施讲清楚，从简单到复杂，新手也能看懂学会。

首先得明白，尿道狭窄不是 “一刀切” 的问题，得先搞清楚 “窄在哪、有多窄”。比如有些患者是尿道口窄（开口小，导尿管头进不去），有些是尿道中间窄（比如前列腺增生把尿道挤细了），还有些是整个尿道都偏细（比如儿童或先天尿道细的患者）。不同情况适合的扩张方法不一样，所以第一步要先 “判断狭窄情况”：用手指轻轻触摸患者尿道外口，看有没有明显狭小；插入润滑剂浸湿的导尿管（别用力），感受阻力位置 —— 如果刚插 1-2 厘米就有阻力，大概率是尿道口窄；插 5-6 厘米（男性患者）才遇到阻力，可能是前列腺或尿道中段窄。判断清楚了，再选对应的辅助措施，比盲目试错强。

一、最简单的 “润滑扩张法”：靠润滑剂 “撑开” 狭窄处，适合轻微狭窄

如果尿道只是轻微变窄（比如导尿管能进去一点，有轻微阻力但没完全卡住），先用这种方法，不用额外加器械，安全又方便。核心是靠 “足量、顺滑的润滑剂” 减少摩擦，同时让润滑剂撑开尿道的微小狭窄处。

具体怎么做？第一步，选对润滑剂 —— 别用普通的凡士林，要用医用无菌的 “水基润滑剂”（比如含利多卡因的凝胶，既能润滑还能麻醉，减少疼痛），这种润滑剂不粘腻，能在尿道壁形成一层光滑的膜，导尿管更容易滑进去。第二步，足量涂抹：先挤 2-3 毫升润滑剂在尿道口，用手指轻轻按摩尿道口 10 秒，让润滑剂渗进去；再把导尿管前端 5-8 厘米（男性更长点，10 厘米左右）都裹上润滑剂，尤其是针尖样的头部，要涂得厚一点，像给导尿管 “穿了层滑滑的外套”。第三步，缓慢插入：插入时别用劲推，而是轻轻旋转导尿管（顺时针转半圈再逆时针转半圈），边转边慢慢往里送 —— 旋转能让导尿管顺着尿道的弧度走，润滑剂还能趁机撑开轻微狭窄的地方，一般轻微狭窄都能这样通过。

举个例子：有个老年女性患者，尿道口有点萎缩变窄，插 14Fr 导尿管时刚进 2 厘米就有阻力，护士用了含利多卡因的凝胶，涂满导尿管前端后轻轻旋转插入，没花多大劲就插进去了，患者说 “比上次没涂够润滑剂时疼得轻多了”。

二、“小号导尿管过渡法”：先插细管 “探路”，再换合适型号，适合中度狭窄

如果用了润滑剂还是插不进去，比如 14Fr 的导尿管卡在中途，说明狭窄程度稍重，这时候别硬试，换成更细的 “小号导尿管” 先 “探路”，相当于先把尿道撑开一点，再换合适的型号。

操作要点有三个：第一步，选对小号导尿管 —— 比原计划的型号小 2-4Fr，比如原想插 14Fr，就先试 12Fr 或 10Fr，优先选 “亲水涂层” 的小号导尿管（更顺滑，对尿道刺激小）。第二步，用小号导尿管 “扩张”：按正常插导尿管的步骤，把小号导尿管慢慢插入，只要能顺利插进膀胱（见尿液流出），就说明尿道能被撑开；插进去后别马上拔，让小号导尿管留在里面 5-10 分钟 —— 这 5 分钟很关键，能让尿道适应扩张后的状态，不容易马上缩回去。第三步，换原型号导尿管：拔出小号导尿管后，赶紧把涂好润滑剂的原型号导尿管插进去（动作要快，别等尿道缩回去），这时候会发现阻力小很多，基本都能顺利插入。

要注意的是，小号导尿管别选太小的，比如给成人用 8Fr 以下的，可能起不到扩张作用，还容易在尿道里打折。另外，整个过程要保持无菌，换导尿管时手别碰到导尿管前端，避免感染。

三、“尿道扩张器辅助法”：用专用 “扩管器” 撑开狭窄，适合有明确狭窄段的情况

如果知道患者有明确的尿道狭窄（比如之前插过管，医生诊断过），或者小号导尿管也插不进去，就得用 “尿道扩张器”—— 这是专门用来扩张尿道的器械，长得像细棒，一头粗一头细，能循序渐进把狭窄处撑开。

这种方法要注意 “循序渐进”，不能一步到位：第一步，选一套扩张器（通常是一套 6-18Fr 的，从小到大），先从比预估狭窄处略细的型号开始，比如估计狭窄处能通过 10Fr，就先用 10Fr 的扩张器。第二步，润滑扩张器：把扩张器前端 5 厘米都涂上润滑剂，尤其是细的那一头，要涂均匀。第三步，缓慢插入扩张器：用手指轻轻把扩张器细端对准尿道口，缓慢往里插，插入时保持扩张器和尿道在一条直线上（男性患者要把阴茎提起，和腹壁成 60 度角，别歪着插），插到底后（感觉有轻微阻力消失），停留 30 秒再慢慢拔出来 —— 停留是为了让尿道适应扩张后的宽度。第四步，换大一号扩张器：按同样的方法，换大 1-2Fr 的扩张器再扩张一次，比如 10Fr 用完换 12Fr，一般扩张 2-3 次，直到扩张器的型号和要插的导尿管型号差不多（比如要插 14Fr 导尿管，扩张到 12Fr 或 14Fr 就行）。扩张完马上插导尿管，这时候尿道已经撑开，导尿管就能顺利通过了。

这里要提醒：尿道扩张器必须由有经验的医生或护士操作，新手别随便试，不然可能插偏划伤尿道；扩张时如果患者喊疼得厉害，要马上停，别硬插，可能是扩张器型号选大了。

四、“膀胱镜引导法”：看清楚狭窄处再插，适合复杂狭窄

如果尿道狭窄位置隐蔽（比如在尿道深处），或者用了前面的方法都不行，就得请医生用 “膀胱镜” 帮忙 —— 膀胱镜有个小摄像头，能伸进尿道里，清楚看到狭窄的位置和程度，相当于 “带导航” 插导尿管，精准又安全。

具体流程是这样的：第一步，医生先把膀胱镜（比导尿管粗一点，带摄像头）涂上润滑剂，缓慢插入尿道，通过摄像头在屏幕上找到狭窄处，看清楚狭窄的宽度和周围有没有粘连。第二步，根据狭窄情况，用膀胱镜自带的 “细导丝”（像铁丝一样细的金属丝）先穿过狭窄处，一直插进膀胱 —— 导丝就像 “路标”，能引导导尿管走对方向。第三步，把膀胱镜慢慢拔出来，留下导丝在尿道里，然后把涂好润滑剂的导尿管（导尿管头端有个小孔，能穿过导丝）顺着导丝慢慢插进去，导丝会带着导尿管顺利通过狭窄处，直到插进膀胱（见尿液流出）。第四步，把导丝轻轻拔出来，再给导尿管气囊充气固定，整个过程就完成了。

这种方法适合复杂情况，比如尿道狭窄合并粘连、或者之前有过尿道手术的患者，虽然麻烦点，但能最大程度减少损伤，避免盲目插管导致的风险。

五、“药物辅助扩张法”：先用药让尿道放松，适合痉挛性狭窄

有些患者的尿道狭窄不是 “真窄”，而是 “假性窄”—— 比如尿道括约肌痉挛（紧张得缩在一起），导致导尿管插不进去，这时候光靠物理扩张不行，得先用药让尿道放松。

常用的药是 “解痉药”，比如在插入导尿管前 10 分钟，给患者静脉推注 “山莨菪碱”（俗称 654-2），或者用 “利多卡因凝胶”（含麻醉和解痉成分）多涂一点在尿道里，等待 10 分钟 —— 药物能让尿道括约肌放松，原本痉挛缩窄的尿道会慢慢撑开，这时候再插导尿管，阻力会小很多。

比如有个男性患者，一插导尿管就紧张，尿道括约肌痉挛，14Fr 的导尿管根本插不进去，护士给他用了利多卡因凝胶后等了 10 分钟，再轻轻旋转插入，很快就插进去了，患者说 “感觉尿道没那么紧了”。

最后提醒：3 个关键注意事项，别忽略！别硬插！ 不管用哪种方法，只要遇到明显阻力，都别用力推导尿管，硬插最容易划伤尿道，导致出血或感染，不行就换方法或请医生帮忙；无菌第一！ 所有扩张用的器械（扩张器、膀胱镜、导丝）都要无菌，操作前手要彻底消毒，避免把细菌带进尿道，引发尿路感染；观察反应！ 扩张和插管后，要观察患者有没有血尿、尿道疼痛加重的情况，如果有，要及时处理（比如多喝水、用止血药），别不当回事。

其实遇到尿道狭窄不用慌，关键是先判断情况，再选对辅助方法 —— 轻微的用润滑剂，中度的用小号管过渡，复杂的请医生用膀胱镜，一步步来，既能让导尿管顺利插入，又能减少患者痛苦。新手多跟着有经验的同事学几次，慢慢就能掌握这些小技巧了。