心力衰竭（简称“心衰”）并非独立疾病，而是各种心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病）发展到晚期的“终末状态”——心脏泵血能力下降，无法满足身体供氧需求。由于早期症状易与“疲劳”“衰老”混淆，很多患者错过最佳干预时机。掌握心衰的典型信号与规范用药知识，是延缓病情、改善生活质量的关键。

一、警惕！心衰的“预警信号”藏在日常里，别误当小毛病

心衰的症状与心脏泵血不足导致的“淤血”和“缺氧”相关，根据受影响的部位不同，分为“左心衰竭”和“右心衰竭”，两者症状各有侧重，也可能同时出现。

1. 左心衰竭：先“喘”后“咳”，呼吸问题最突出

左心负责将血液泵入肺部获取氧气，左心衰竭时，肺部血液淤积，最先出现呼吸系统症状：

- 劳力性呼吸困难：最早期信号，表现为“活动后气短”——比如以前爬3层楼不费劲，现在爬1层就喘得厉害，休息后可缓解，常被误认为“体力下降”。

- 夜间阵发性呼吸困难：夜间睡觉时突然憋醒，必须坐起来或下床走动才能呼吸顺畅，因为平躺时肺部血液回流增多，加重肺部淤血，是左心衰竭的典型表现。

- 端坐呼吸：病情进展后，患者无法平躺，只能坐着呼吸，坐下后肺部淤血减轻，呼吸才会舒服，严重时甚至需要靠在床头、双腿下垂才能缓解。

- 咳嗽咳痰：长期肺部淤血会刺激呼吸道，出现干咳或咳白色泡沫痰，严重时痰中带血丝（称为“粉红色泡沫痰”），需立即就医。

2. 右心衰竭：先“肿”后“胀”，全身淤血是核心

右心负责将肺部回流的血液泵向全身，右心衰竭时，全身血液淤积，主要表现为“水肿”和“消化问题”：

- 下肢水肿：最早出现的症状，多从脚踝、小腿开始，按压皮肤会出现凹陷（称为“凹陷性水肿”），傍晚时加重，休息一夜后减轻，严重时水肿会蔓延至大腿、腹部甚至全身。

- 消化道症状：胃肠道淤血会导致食欲减退、腹胀、恶心呕吐，部分患者还会出现肝区疼痛（肝脏淤血肿大），易被误认为“胃病”。

- 颈静脉怒张：颈部两侧的静脉明显凸起、扩张，像“青筋”一样，是右心衰竭的典型体征，医生通过观察颈静脉就能初步判断病情。

3. 全身症状：疲劳、乏力贯穿始终

无论左心还是右心衰竭，患者都会因全身组织缺氧出现“不明原因的疲劳”——即使没干活也觉得累，精神萎靡、嗜睡，严重时连穿衣、洗漱都觉得吃力，这是身体发出的“供血不足”信号。

二、心衰用药：“四大类核心药物”是基础，必须遵医嘱

心衰治疗的核心是“改善心脏泵血功能、减轻心脏负担、延缓心肌重构”（避免心脏越变越大、功能越来越差），用药需遵循“个体化、长期化”原则，不可自行调整剂量或停药，以下是临床最常用的四类核心药物：

1. 利尿剂：快速“排水消肿”，减轻心脏负担

心衰患者常因体内水分淤积（水肿、肺部淤血）加重心脏负荷，利尿剂的作用是促进水分从尿液排出，快速缓解水肿和呼吸困难，是心衰急性发作时的“急救药”，也用于长期控制体液平衡。

常用药物： 呋塞米（速尿）：强效利尿剂，起效快，适合急性心衰、严重水肿患者，多为口服或静脉注射（注意：长期使用可能导致低钾血症，需定期查血钾，可搭配补钾药如氯化钾）。

- 螺内酯：弱效利尿剂，同时能抑制心肌重构，适合长期服用，尤其适合合并下肢水肿的慢性心衰患者（注意：可能引起高钾血症，肾功能不全者需慎用）。

关键提醒：服用利尿剂期间需记录“尿量”和“体重”，若每天体重下降超过1kg或尿量突然减少，需及时告知医生调整剂量。

2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）：“保护心脏”，延缓重构

这类药物能抑制体内导致心脏扩大、血管收缩的“有害通路”，从根本上延缓心肌重构，改善心脏功能，是慢性心衰患者的“基础用药”，需长期服用。

常用药物： 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利，适合大多数心衰患者（注意：部分人服药后会出现干咳，若无法耐受，可换用其他类型）。

- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，作用与ACEI类似，适合不能耐受ACEI干咳的患者。

- 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：如沙库巴曲缬沙坦，效果优于ACEI/ARB，是目前推荐的优选药物（注意：需从小剂量开始服用，避免血压过低）。

关键提醒：服药期间需定期监测血压和肾功能，避免血压过低或肾功能恶化。

3. β受体阻滞剂：“减慢心率”，让心脏“少做功”

心衰时心脏常处于“过度工作”状态（心率过快），β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌耗氧，让心脏得到“休息”，同时也能抑制心肌重构，改善长期预后。

常用药物：如美托洛尔、比索洛尔，需从小剂量开始逐渐加量（避免一开始剂量过大导致心率过慢或心衰加重）。

关键提醒：服药期间需监测静息心率，一般控制在55-60次/分钟为宜，不可突然停药（突然停药可能导致病情反弹）。

4. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：“跨界护心”，兼顾控糖

这类药物最初用于治疗糖尿病，后来发现能改善心衰患者的心脏功能、降低住院风险，无论患者是否有糖尿病，都可用于慢性心衰治疗。

常用药物：如达格列净、恩格列净，每日服用1次，方便依从。

关键提醒：服药期间需注意泌尿感染风险，多喝水、注意个人卫生，定期监测血糖（非糖尿病人群需避免低血糖）。

三、心衰管理：用药之外，这3件事同样重要

1. 严格控制“出入量”：除了用利尿剂排水，日常需限制盐和水的摄入——每日盐摄入量＜5g（约1啤酒瓶盖），每日饮水量控制在1500-2000ml（心衰严重者需更低），避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。

2. 避免“诱发因素”：感冒、肺炎、过度劳累、情绪激动、擅自停药是导致心衰急性发作的常见原因，需注意保暖、预防感染，保持情绪稳定，避免剧烈运动（可选择散步、太极拳等轻度运动）。

3. 定期复查，动态调整方案：心衰患者需每3-6个月复查心脏超声、BNP（心衰标志物）、肝肾功能等，医生会根据检查结果调整药物剂量，不可凭“感觉”自行用药。

心衰虽无法彻底治愈，但通过“早识别症状、规范用药、科学管理”，大多数患者的病情能得到有效控制，甚至恢复正常生活。记住：心衰治疗的核心是“长期坚持”，不擅自停药、不忽视身体信号，才能让“疲惫的心脏”重新恢复动力。