作者：杜波 耿德勤

来源：“神精庄园”

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后循环缺血是个什么病？

后循环缺血的临床表现有哪些？

导致后循环缺血的因素有哪些？

如何预防后循环缺血？

后循环缺血如何治疗？

近期，我们医院病区接收了多例患有后循环缺血性卒中的患者，其中年轻且病情严重的病例不在少数，让人深感唏嘘与遗憾。

因此，本周我将为大家撰写一篇关于“后循环缺血性卒中”的科普文章，希望通过转发让更多读者了解该疾病的病情、病因和症状。

这样一来，我们既能够预防潜在的风险，又能够及时认识到问题并前往医院确诊和救治，从而将疾病对身体的影响降至最低。这是非常必要的。

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后循环缺血是个什么病？

后循环缺血是一种发生于后循环部位的短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的疾病。它主要由于后循环血管的狭窄、血栓形成或栓塞，导致供血脑组织发生缺血，进而引发一系列症状。

作为常见的缺血性脑血管病之一，后循环缺血约占缺血性卒中的20％。男性的发病率高于女性。尽管老年人是该病的高发人群，但近年来年轻人患病率呈上升趋势。

可能有些人对“后循环”这个词感到陌生。我们人体的大脑血液供应有两套动脉系统：颈内动脉负责从心脏沿颈前部供血，而椎动脉则从心脏沿颈后部供血。

因此，椎动脉供血的部分被称为“后循环”。后循环又被称为“椎基底动脉系统”，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要为大脑半球的后2/5、丘脑、脑干和小脑提供血液。

（图片来源：网络）

两侧椎动脉在颅内合并形成基底动脉（位于头部后部）。颈内动脉（即前循环）和椎基底动脉（即后循环）都有多个分支，其中一些形成了Willis环，连接着颈内动脉和椎基底动脉。

Willis环的血管分支就像我们常见的交通网络通路，它们将血液引导到大脑的各个部分，保证大脑健康运转、思考以及对人体所有器官的控制。因此，我们常说“大脑是人体的司令部”。

（图片来源：网络）

如果后循环系统中的某个部分因各种原因出现局部缺血，就会导致后循环缺血性卒中的发生。在后循环缺血时，脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶以及上段脊髓可能受到影响。

那么，后循环缺血会导致哪些临床症状呢？

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后循环缺血的临床表现有哪些？

后循环缺血性卒中是一种由于椎管狭窄、原位血栓形成或血栓性闭塞引起的后循环动脉局部缺血的综合症。

后循环动脉系统包括颈部椎动脉、颅内椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等及其分支。由于闭塞部位不同，导致的临床表现也各异。由于后循环供血范围广泛，因此后循环缺血的临床表现十分复杂。

（图片来源：网络）

以下是常见的症状：

1. 头晕、眩晕：患者感到头晕目眩，站立不稳。视物旋转，即眩晕，是后循环缺血的常见表现，通常是首发症状，也常常是最严重的症状。

2. 肢体麻木、头面部麻木：手、脚或面部出现麻木感，失去对疼痛或温冷刺激的感知能力。

3. 肢体无力：通常是单侧上肢或下肢出现无力感。

4. 视物成双（复视）：看到的物体出现重影现象。

5. 头痛：可能出现胀痛或钝痛的头痛。

6. 呕吐：通常感觉上腹部不适，呕吐胃内的食物。

7. 短暂意识丧失：无法通过言语或疼痛刺激唤醒。

8. 视觉障碍、视野缺损：无法看清物体或视野某一部分消失。

9. 步态不稳或跌倒。

10. 吞咽困难、饮水呛咳，严重时可能出现呼吸和心跳节律异常。

11. 记忆力下降：包括思考和判断困难，记不住最近发生的事情。

12. 情绪问题：可能无法控制情绪或出现抑郁症状。

13. 偏瘫：一侧肢体可能出现偏瘫。

需要说明的是，症状和疾病并非完全等同。后循环缺血会出现上述部分症状，但反之，出现这些症状并不一定是后循环缺血。因此，建议及时就医以免延误病情。

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导致后循环缺血的因素有哪些？

后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，此外还包括心源性栓塞和椎基底动脉延长扩张症等其他原因。

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动脉粥样硬化：

⚫ 动脉粥样硬化是后循环缺血的重要病因，约占所有病例的35%。

⚫ 后循环缺血最常见的发病机制是血栓栓塞，即在狭窄的血管内形成的血栓脱落，导致动脉栓塞。另一种机制是血流动力学障碍导致脑组织的血流灌注减少。

（图片来源：网络）

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心源性栓塞：

⚫ 心源性栓塞指的是心脏内形成的血栓脱落后进入脑内，造成后循环动脉的堵塞。

⚫ 由于后循环血液供应大约占心脏供血量的20%，所以大约五分之一的心源性栓子可能进入后循环系统。

⚫ 容易出现血栓的心脏疾病包括：人工机械瓣膜、心房颤动、左心房或左心室血栓、心肌梗死、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、伴有心房颤动的二尖瓣狭窄、生物瓣膜以及慢性心力衰竭等。

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椎基底动脉延长扩张症（VBD）：

⚫ VBD是一种罕见的导致后循环缺血的原因，其特点是椎基底动脉明显扩张、延长、扭曲或成角。

⚫ 部分患者可能没有任何症状，在进行头部影像学检查时偶然发现。而有症状的患者通常会出现后循环缺血的表现。

需要注意的是，上述因素仅是导致后循环缺血的一部分原因，并非全部。如果出现相关症状，请及时就医以确诊和治疗，以免延误病情。

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如何预防后循环缺血？

与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。

换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。

此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。

当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。

另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。

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后循环缺血如何治疗？

后循环缺血的治疗与前循环类似，但由于后循环血管较细且症状复杂，治疗的难度增加。内科药物治疗可包括急性期溶栓、抗凝、抗血小板、降脂、降压、保护脑神经和改善脑循环等措施。

后循环缺血的治疗分为急性期治疗和预防复发治疗两部分：

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急性期治疗：

⚫ 溶栓治疗：通过静脉或动脉输注溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），来溶解血栓。

（图片来源：网络）

⚫ 取栓治疗：采用血管内装置来取出血栓。

（图片来源：网络）

⚫ 抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，如果没有使用抗血小板药物的禁忌症，可以尽早服用阿司匹林进行抗血小板治疗。

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预防复发治疗：

⚫ 积极控制可预防的危险因素，以减少疾病复发。这包括坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、控制高血压、使用降压药物、调节血脂水平（如使用他汀类药物）和控制血糖（对于有糖尿病的患者）。

后循环缺血性卒中轻症会导致生活质量下降，影响个人和家庭的方方面面；而重症则可能导致偏瘫甚至死亡。

因此，我们应该及早预防，进行定期体检、按时服药、适度锻炼和控制体重。不要等到年轻时就卧病在床或面临生命危险，否则将会悔之晚矣。