什么是直肠脱垂？如何分度？如何诊断及鉴别诊断？

一、直肠脱垂的定义

直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位，脱出肛门外的一种疾病。主要表现为有肿物自肛门脱出，可伴有排便不尽感、肛门坠胀、黏液便等症状。

二、直肠脱垂的分度

1. 一度脱垂

- 直肠黏膜脱出，脱出物为淡红色，长 3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。

2. 二度脱垂

- 直肠全层脱出，脱出物为圆锥形，长 5～10cm，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

3. 三度脱垂

- 直肠及部分乙状结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

三、诊断方法

1. 症状表现

- 肿物自肛门脱出是最主要的症状，可在排便、咳嗽、用力等情况下出现。

- 常有排便不尽感、肛门坠胀、黏液便、便秘等。

- 部分患者可能出现下腹部或会阴部钝痛。

2. 体格检查

- 肛门视诊：可直接观察到脱出的直肠。

- 肛门指诊：可触及脱垂的直肠，了解其质地、范围等。

- 蹲位检查：患者下蹲用力，可更清楚地观察直肠脱垂的程度。

3. 辅助检查

- 排粪造影：可显示直肠脱垂的程度和盆底肌肉的功能状态。

- 肛门直肠测压：有助于评估肛门直肠的功能。

四、鉴别诊断

1. 内痔脱出

- 内痔脱出一般为单个或多个痔核脱出，呈紫红色，容易出血，痔核之间有明显分界。

- 直肠脱垂脱出的是直肠黏膜或全层肠壁，呈同心圆状，表面为黏膜，不易出血。

2. 直肠息肉脱出

- 直肠息肉脱出一般为单个带蒂肿物，质地较脆，容易出血。

- 直肠脱垂脱出的范围较大，可为部分或全层直肠壁。

3. 肛乳头肥大脱出

- 肛乳头肥大脱出一般较小，呈锥形或乳头状，质地较硬，不易出血。

- 直肠脱垂脱出的肿物较大，表面为黏膜。

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