抗抑郁药是治疗抑郁症、焦虑症等情感障碍的关键药物，主要通过调节大脑内神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）水平改善情绪。临床常用药物分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）等类别。用药需在精神科医生指导下，结合抑郁类型（如轻度、中度、重度）、伴随症状（如焦虑、失眠）与个体耐受性制定方案，不可自行购买、调整剂量或停药，避免病情反复或不良反应。

一、4类常用抗抑郁药：适用场景与核心特点

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：安全广谱，适合初始治疗

代表药物：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰。

适用场景：轻度至中度抑郁症，尤其适合伴焦虑症状（如紧张、坐立不安）、强迫症状（如反复思虑、重复动作）的患者，或老年、青少年抑郁人群（耐受性较好），也用于治疗惊恐障碍、社交焦虑症等。

核心特点：通过抑制5-羟色胺再摄取，提升大脑内5-羟色胺浓度，改善情绪低落、兴趣减退；副作用相对轻微（如初期恶心、头痛），无明显心脏毒性，与其他药物相互作用较少，是临床首选的初始治疗药物。

注意：服药初期（1-2周）可能出现焦虑加重、失眠，多随用药逐渐缓解；不可与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs，如苯乙肼）联用（可能引发5-羟色胺综合征，危及生命）；长期用药后停药需逐步减量（避免撤药反应，如头晕、情绪波动）。

2. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：强效抗抑郁，适合伴躯体症状者

代表药物：文拉法辛、度洛西汀。

适用场景：中度至重度抑郁症，尤其适合伴明显躯体症状（如全身疼痛、乏力、睡眠障碍）的患者，或抑郁症合并慢性疼痛（如纤维肌痛、神经病理性疼痛）人群，也用于治疗广泛性焦虑障碍。

核心特点：同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，双重调节神经递质，抗抑郁效果更强，且能缓解躯体疼痛（如头痛、关节痛）；起效时间相对较快（部分患者2周内起效）。

注意：可能引起血压轻度升高（尤其高剂量时），用药期间需监测血压；初期可能出现恶心、口干、出汗增多，多在1-3周内耐受；有严重高血压、心脏病史者需谨慎使用；停药时需逐步减量，避免出现头晕、震颤等撤药反应。

3. 去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）：镇静助眠，适合伴失眠者

代表药物：米氮平。

适用场景：中度至重度抑郁症，尤其适合伴严重失眠（如入睡困难、早醒）、食欲减退（如体重下降）的患者，或对SSRIs、SNRIs不耐受（如出现明显胃肠道反应）的人群，也用于治疗抑郁合并焦虑性失眠。

核心特点：通过增强去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经传递改善情绪，同时具有镇静作用（促进睡眠）和食欲促进作用（改善体重下降）；副作用相对温和，无明显胃肠道刺激，对性功能影响较小。

注意：服药后可能出现嗜睡、头晕（尤其初期），避免驾驶或操作精密仪器；可能导致体重增加（需控制饮食、适当运动）；有癫痫病史者慎用（可能降低癫痫发作阈值）；不可与MAOIs联用，需间隔至少2周。

4. 三环类抗抑郁药（TCAs）：经典药物，适合难治性抑郁

代表药物：阿米替林、丙咪嗪。

适用场景：重度抑郁症或难治性抑郁症（对SSRIs、SNRIs治疗无效者），或抑郁症合并严重失眠、遗尿症（如儿童遗尿）的患者，也用于治疗神经病理性疼痛（如带状疱疹后神经痛）。

核心特点：通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取发挥作用，抗抑郁效果明确；价格较低，对部分难治性病例有效。

注意：副作用较多（如口干、便秘、视力模糊、排尿困难），长期使用可能导致心率加快、心电图异常（需监测心脏功能）；过量服用风险高（可能引发心律失常、昏迷），需严格遵医嘱控制剂量；老年患者、有心脏病史者慎用，目前临床已较少作为初始治疗药物。

二、用药见效与病情改善的信号

规范服药2-4周后（部分药物需4-6周），若出现以下变化，说明药物起效、方案对症：

1. 情绪改善：情绪低落、悲观绝望感减轻，对以往感兴趣的事情（如看电影、运动）逐渐恢复兴趣，能主动与家人、朋友交流，不再频繁出现“活着没意思”的想法。

2. 躯体症状缓解：失眠改善（能正常入睡、少早醒，睡眠时长恢复至6-8小时），食欲增加（体重停止下降或缓慢回升），全身乏力、疼痛减轻，日常活动（如穿衣、做饭）可自主完成，无需他人协助。

3. 认知与行为调整：注意力、记忆力提升（如能专注看一本书、记住日常事项），不再反复思虑负面内容，行动迟缓（如走路缓慢、久坐不动）改善，可主动参与简单社交活动（如散步、聚会）。

若服药6周后仍无任何改善（如情绪、躯体症状无变化），或出现症状加重（如自杀念头强烈、拒绝进食），需立即复诊，由医生评估是否调整药物（如更换类别、联合用药），避免延误治疗。

三、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应，多可耐受）：服用SSRIs初期出现轻度恶心、头痛，可改为饭后服药，或少量多次饮水缓解；米氮平引起的嗜睡，可调整为睡前服用（既利用镇静作用助眠，又减少日间头晕）；文拉法辛导致的口干，可通过嚼无糖口香糖、增加饮水量改善，无需停药，通常1-3周后症状自行减轻。

- 明显不适（需警惕，及时就医）：服药期间出现皮疹、瘙痒（过敏反应），立即停药并复诊；出现严重头晕、心慌、血压升高（尤其SNRIs类），暂停用药并监测血压，由医生调整剂量；出现情绪激动、烦躁、自杀念头突然加剧（可能为药物初期反应或病情波动），需立即联系医生，必要时住院观察；长期服用后出现性功能异常（如性欲减退），需与医生沟通，评估是否调整药物（如换用米氮平）。

四、用药核心原则与禁忌

- 用药原则：

1. 个体化治疗：医生需结合患者年龄（如青少年避免用副作用强的TCAs）、基础疾病（如高血压患者慎用SNRIs）、药物耐受性（如胃肠道敏感者选米氮平）制定方案，不盲目套用“通用方案”。

2. 足量足疗程：抗抑郁药需达到有效剂量才能起效（不可因“怕副作用”自行减量），且抑郁症治疗需分“急性期（6-8周，控制症状）、巩固期（4-6个月，防止复发）、维持期（6-12个月，预防再次发作）”，不可症状缓解后立即停药（易导致病情反复）。

3. 避免自行联用：不与其他精神类药物（如抗精神病药、镇静催眠药）或非处方药（如感冒药、止痛药）盲目联用，如需服用其他药物，需提前告知医生（避免药物相互作用，如SSRIs与阿司匹林联用可能增加出血风险）。

- 绝对禁忌：

- 对药物成分过敏者禁用；

- 正在服用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）者，禁用SSRIs、SNRIs、TCAs（需停药MAOIs至少2周后才可使用，反之亦然）；

- 有严重心功能不全、心律失常者，禁用TCAs（可能加重心脏负担）；

- 癫痫发作期患者，禁用米氮平、TCAs（可能诱发癫痫）。

- 慎用人群：

- 青少年与儿童：需在儿童精神科医生指导下使用（部分药物安全性数据不足），优先选SSRIs类（如舍曲林），并密切观察情绪变化（避免诱发冲动行为）；

- 孕妇、哺乳期妇女：需评估利弊（如抑郁症对胎儿影响 vs 药物风险），优先选择SSRIs类（如艾司西酞普兰，相对安全），避免使用TCAs；

- 肝肾功能不全者：所有抗抑郁药均需减量使用，定期监测肝肾功能（如氟西汀需经肝脏代谢，肾功能不全者需延长用药间隔）。

五、避免3个用药认知误区

1. “抗抑郁药是‘精神类毒品’，吃了会成瘾”：错！抗抑郁药无成瘾性，所谓“停药不适”（如头晕、情绪波动）是撤药反应（因神经递质水平突然变化），而非成瘾；只要在医生指导下逐步减量（如每周减1/4剂量），即可平稳停药，不会产生“依赖”。

2. “症状好转就可以停药，避免长期吃伤身体”：错！抑郁症易复发（急性期停药复发率超50%），需完成“巩固期+维持期”治疗（共6-18个月），待情绪稳定、社会功能恢复后，由医生评估是否逐步停药；擅自停药会导致病情反复，甚至比首次发作更严重。

3. “抗抑郁药只治‘情绪’，不用配合心理治疗”：错！药物主要改善情绪低落、躯体症状，而心理治疗（如认知行为疗法CBT）能帮助患者调整负面思维（如“我什么都做不好”）、应对压力，二者结合可降低复发率（联合治疗复发率比单纯用药低30%），尤其适合轻度抑郁或伴明显心理诱因（如失业、失恋）的患者。

六、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式调整：

- 规律作息：固定睡眠时间（如每晚10点睡、早7点起），避免熬夜或过度补觉（打乱生物钟，加重失眠）；睡前1小时远离电子设备（手机、电脑蓝光影响睡眠），可通过泡脚、听轻音乐放松。

- 适度运动：每日进行30分钟温和运动（如快走、瑜伽、游泳），运动能促进大脑分泌内啡肽（“快乐激素”），辅助改善情绪；避免剧烈运动（如快跑、高强度健身），以防过度疲劳加重乏力。

- 社交互动：即使情绪低落，也需强迫自己参与简单社交（如和家人一起吃饭、与朋友散步），避免长期独处（加重孤独感、负面思维）；加入抑郁康复互助小组（线上或线下），与同类人群交流经验，获得情感支持。

2. 家庭与心理支持：

- 家人需理解抑郁症是“疾病”（非“矫情”“想不开”），避免说“你就是太闲了”“别想太多”，多给予陪伴（如一起做家务、散步）、倾听（耐心听患者表达感受，不打断、不反驳），帮助患者建立治疗信心。

- 定期接受心理治疗：在药物治疗基础上，每1-2周进行1次认知行为疗法（CBT）或支持性心理治疗，学习调整负面思维（如将“我肯定做不到”改为“我可以试试，哪怕做好一点点”），提升应对压力的能力，减少病情反复。

抗抑郁药治疗的核心是“医生指导+足量足疗程+综合管理”，抑郁症并非“不治之症”，规范治疗后80%以上患者可恢复正常生活。若发现自己或家人出现持续2周以上的情绪低落、兴趣减退、躯体不适，需及时前往精神科或心理科就诊，早干预、早治疗，避免病情加重。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​