开栏语

“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授为主体的广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。

小李是一名刚入职的办公室职员，初入职场，对工作环境及流程不太熟悉，觉得压力很大，千头万绪不知从何处做起，连睡觉也受到影响；过年期间他和朋友聚餐谈心，一不小心烧烤吃多了，出现了拉肚子的情况，到当地医院诊治。虽然服药后拉肚子的情况暂时控制，但自此小李的肚子就不太舒服了，时不时地会出现腹部隐痛和拉肚子的情况，有时是跟饮食不注意有关，有时是跟工作压力有关，有时甚至没有明显的诱发因素也会拉肚子，给小李的工作和生活带来了很大的困扰。于是，小李下定决心要检查清楚，就在当地医院进行了肠镜检查。结果是不查不知道，一查吓一跳，肠镜提示小李回肠末端存在溃疡，于是他马上到医院诊治，医生给予了保护肠黏膜的药物以及益生菌等，建议小李半年后复查肠镜，经过用药后，小李的腹痛以及腹泻情况有所缓解，因此，他也略微放心了一些。但当半年后小李再次复查肠镜时，已经放下的心又重新悬了起来，因为复查肠镜仍然有回肠末端糜烂和小溃疡，对于这样的结果小李非常不理解，明明吃药后症状有所改善，为什么溃疡还没有好呢？

于是，小李就决定自己上网查查，结果一查，发现事情不像他想象的那么简单，原来这种情况是克罗恩病的表现，而克罗恩病是一种需要长期治疗的慢性疾病。小李的心情一落千丈，到底自己做错了什么，要遇到这么疑难的疾病，原本就紧张焦虑的情绪变得更加难以舒缓；在朋友的介绍下，找到我们团队要求治疗。

其实，像小李这样的情况并不少见，随着大家对消化道健康的关注及胃肠镜检查的普及，现在做肠镜的人越来越多，很多人在做完肠镜后都会发现肠镜报告中存在“回肠末端溃疡”的字眼，因为这样的结果并不正常，所以，很多人会选择到网上寻找答案，而搜到的最多的相似性答案就是：“克罗恩病”，再去搜克罗恩病，很多让人揪心的词语就会出现，什么绿色癌症，什么终身吃药，什么影响生育等等，反正吓你一跳是肯定的了。每次我们遇到类似情况的病人都要花很长的时间去解释，所以，我们觉得应该把这个问题好好讲一讲，也给类似情况的病人减少一些压力。

1.什么是回肠末端溃疡？

回肠末端指的是小肠末端，是小肠与大肠交接处；而溃疡是皮肤、上皮或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，就像我们日常多见的口腔溃疡，回肠末端溃疡就是小肠末端有溃疡的情况。

2.发现回肠末端溃疡说明病情很严重吗？

其实很多回肠末端溃疡都是行结肠镜检查时意外发现的。部分患者可能有轻微的腹痛或腹泻等临床症状，部分患者可无临床症状。如果检查发现回肠末端溃疡，先不用过于担心，因为回肠末端溃疡并不一定代表患者有什么严重的疾病，有一些回肠末端溃疡有自限性或自愈性，不进行特殊地处理也是可以自己好的。

3.发现回肠末端溃疡就说明得了克罗恩病吗？

从发病特点上来说，克罗恩病患者确实很多表现为回肠末端溃疡，但不代表回肠末端溃疡就是克罗恩病，就像肺炎会发热，不等于发热就是肺炎一样；克罗恩病是一种非常罕见的疾病，其发病率仅为10万分之2-4，也就是说，每10万人才有2-4个人得克罗恩病，而发现回肠末端溃疡的比例是明显高于这个比例的；所以，当肠镜提示存在回肠末端溃疡时，首先不要慌，不要自己吓自己，先带上肠镜报告和病理活检报告（一般门诊肠镜检查发现回肠末端溃疡，常规都会取病理活检）找消化专科医生就诊再说。

4.为什么会出现回肠末端溃疡？

目前回肠末端溃疡性病变的原因尚未完全明确，可能与某些因素引起的肠道黏膜损伤、肠道菌群失调，或回肠末端细菌定植形成感染，又或某些原因诱发机体免疫应答，最终造成了肠道黏膜的损害有关。常见的原因如下：

①生活及饮食：吸烟、饮酒、进食不规律、熬夜等因素会影响肠道黏膜屏障功能，削弱人体肠道的自我恢复能力，导致肠道黏膜受损，进而产生肠道溃疡性疾病。

②情绪因素：肠道又被称为是人体的“第二大脑”，精神及情绪等因素可影响肠道蠕动的节律，而肠道运动的改变又会进一步影响机体肠道菌群的数量和组成，导致肠道菌群失调，而出现肠道溃疡性疾病。

③感染因素：进食不干净食物引起的细菌感染、各种病毒感染（如胃肠型感冒、轮状病毒腹泻等）、寄生虫感染（如肝吸虫等）、肠结核等均会对肠道黏膜造成损伤，从而产生肠道损伤和溃疡。

④肠道炎症性病变：如克罗恩病、白塞氏病等肠道炎症性疾病也会以回肠末端溃疡为主要表现，但这些炎症性疾病引起的肠道溃疡一般都有各自的典型溃疡表现，有经验的医生可以根据肠镜的图片进行初步的判断。此外不同的疾病伴随的症状也会有所不同，如克罗恩病多伴有腹痛、腹泻、体重下降等；肠白塞氏病患者多伴有反复的口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎等；这些伴随的症状也可以给医生一些提示。

⑤肿瘤性疾病：如淋巴瘤有时也会出现回肠末端溃疡的情况。

综上所述，回肠末端溃疡仅仅是一个表现，临床医生不能仅凭一张肠镜以及病理报告就可以明确诊断，需要根据患者的病因、发病过程、临床表现、伴随症状、加重及缓解因素进行初步分析，找到大概的诊断思路，还需要进行检查，寻找到相关的证据，才能最终确诊。

诊断以及治疗方案的确定需要专业医生的干预，那么，作为患者来说，遇到肠镜提示回肠末端溃疡，应该如何处理呢？我们就根据不同的情况给大家出谋划策。1.常规肠镜检查发现回肠末端溃疡，但没有临床症状，或者临床症状很轻微，不影响生活和工作，如果在日常生活中存在不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、熬夜等情况，这时暂时可以不用吃药，首先从生活和饮食习惯入手进行调整，然后1年后复查肠镜，很多人在调整了生活和饮食习惯后，回肠末端溃疡会好转和消失，这就没有太大的问题了，如果复查肠镜发现溃疡增多、加重，则需要找医生进一步诊治。如果因其他疾病需要长期服用药物的话，情况就复杂一些，需要跟主诊的医生商量，是否能够调整或者更换药物，如果确实无法调整和更换，就需要使用黏膜保护剂或者中药保护肠黏膜。2. 常规肠镜检查发现回肠末端溃疡，但没有临床症状，或者临床症状很轻微，不影响生活和工作，如果在日常生活中不存在不良的生活习惯，平时都非常注意饮食，这种情况需要评估一下情绪方面的问题，有部分人在压力缓解后回肠末端溃疡会好转，但情绪调控是一个非常困难的事情，如果确实存在焦虑或者抑郁的患者建议到心理专科就诊，如果还没有那么严重，建议可以使用一些益生菌，也可以吃一些黏膜保护剂，也可以吃一些中药，然后1年后复查肠镜。3.对于怀疑有细菌、病毒、寄生虫、结核等感染的患者，一定要尽快住院，经过检查明确感染的病因，并给予针对性的治疗，在病因解除后，大多数患者的回肠末端溃疡会好转。4.对于回肠末端有溃疡，而且有明显的临床症状，或者存在明显的炎症的证据，如血沉、C反应蛋白升高等，这个时候就需要医生介入治疗了，医生会根据患者的情况给予规范的治疗和复查方案，要定期复诊，定期检查，这样，才能有效的阻止病情的进一步发展。最后回归到我们今日的主人公小李，经过一系列的检查后我们没有发现明显异常的指标，看来小李诊断克罗恩病的证据是不足的，结合小李日常的生活习惯，我们考虑小李回肠末端溃疡的产生与肠道菌群紊乱的关系更为密切一些，于是，给他开具了一些中药调整肠道菌群，至此，小李心中的一块大石头终于落了地，又重新开始了正常的生活工作。 回肠末端溃疡确实不属于正常的情况，但当检查发现这个情况时，首先不要过分紧张，最有效的方法是到医院相关专科就诊，建议最好去专门研究炎症性肠病的专科，由医生根据情况确定下一步的诊治方案，这样就不会像小李那样自己吓唬自己了。

医学指导：

陈延，主任中医师，硕士研究生导师，广东省中医院芳村医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，广东省中医院青年名中医。广东省中医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。广东省中医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）

供稿：广东省中医院脾胃病科 陈延 郑婕 刘刚执行编辑：卢悦明审核校对：庄映格责任编辑：宋莉萍