高血压是最常见的心血管疾病，以动脉血压持续升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为核心特征，长期控制不佳易引发心、脑、肾等靶器官损伤。以下5类常用降压药，按作用机制分为钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等类型，适配不同合并症及血压分级的治疗需求。需明确的是，所有降压药均为处方药，需经心血管内科医生评估后使用，且需规律服药，避免擅自停药或调整剂量导致血压波动。

一、5类降压药，适配不同高血压需求

（一）钙通道阻滞剂（CCB）—— 适用广泛，尤其适合老年高血压

1. 硝苯地平控释片

适用场景：老年单纯收缩期高血压（收缩压高、舒张压正常）、合并稳定性心绞痛的高血压患者，适合长期平稳降压。

典型表现：收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，伴头晕、头胀，活动后加重，部分患者有胸闷、胸痛症状。

对应作用：阻滞血管平滑肌钙通道，扩张外周动脉，降低外周血管阻力，起效平稳，作用持续24小时，同时缓解心绞痛。

用法：口服，每次30mg，每日1次，整片吞服（不可掰开），固定时间服用，2周后根据血压调整剂量，最大剂量60mg/日。

注意：初服可能出现面部潮红、脚踝水肿；心力衰竭患者慎用；避免与葡萄柚汁同服（影响药物代谢）。

2. 氨氯地平片

适用场景：轻中度高血压、合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者，尤其适合对硝苯地平不耐受者。

对应作用：长效钙通道阻滞作用，起效缓慢（1-2周达稳态），血压波动小，对血糖、血脂无明显影响，安全性较高。

用法：口服，每次5mg，每日1次，晨起服用，2周后可增至10mg/日，根据血压动态调整。

注意：少数人出现牙龈增生、便秘；严重肝功能不全者需减量；服药期间定期监测血压，避免低血压。

（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）—— 保护靶器官，适合合并肾病患者

3. 依那普利片

适用场景：高血压合并2型糖尿病肾病、心力衰竭或心肌梗死后的患者，兼具降压与靶器官保护作用。

典型表现：血压中度升高（160-179/100-109mmHg），伴尿微量白蛋白升高，或有既往心梗、心衰病史。

对应作用：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管降压，同时减少尿蛋白，延缓肾损伤进展。

用法：口服，每次5mg，每日2次，饭前服用，1-2周后可增至10mg/次，每日2次，最大剂量40mg/日。

注意：常见干咳（发生率10%-20%），停药后可缓解；双侧肾动脉狭窄患者禁用；妊娠中晚期禁用。

（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）—— 替代ACEI，无干咳副作用

4. 缬沙坦胶囊

适用场景：对ACEI类药物（如依那普利）不耐受（出现干咳）的高血压患者，或合并糖尿病肾病、房颤的高血压患者。

对应作用：阻断血管紧张素Ⅱ受体，作用机制与ACEI类似，降压效果平稳，无干咳副作用，同时改善心室重构，预防房颤。

用法：口服，每次80mg，每日1次，晨起服用，2周后血压未达标可增至160mg/日，或与利尿剂联用。

注意：偶见头晕、乏力；严重肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）患者慎用；妊娠妇女禁用。

（四）利尿剂—— 适合盐敏感性高血压，常作为联合用药基础

5. 氢氯噻嗪片

适用场景：轻中度高血压、盐敏感性高血压（高盐饮食后血压明显升高），或合并心力衰竭、水肿的高血压患者，多与其他降压药联用。

典型表现：饮食偏咸，血压波动与盐摄入相关，伴下肢轻微水肿，体重偏胖。

对应作用：促进体内水钠排出，减少血容量，降低外周血管阻力，增强其他降压药的疗效，价格低廉。

用法：口服，每次12.5mg，每日1次，晨起服用，避免夜间服药导致多尿；必要时可增至25mg/日，不宜长期大剂量使用。

注意：长期使用可能导致低钾血症（需定期查血钾）、高尿酸血症（痛风患者禁用）；糖尿病患者慎用（可能轻微升高血糖）。

（五）β受体阻滞剂—— 适合合并心率快、心绞痛患者

6. 美托洛尔缓释片

适用场景：高血压合并窦性心动过速（静息心率＞80次/分）、稳定性心绞痛或心肌梗死后的患者，兼具降压与控制心率作用。

对应作用：阻断心脏β₁受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，同时抑制肾素释放，辅助降压，缓解心绞痛。

用法：口服，每次47.5mg，每日1次，晨起服用，2周后可增至95mg/日，根据心率（维持60-70次/分）和血压调整。

注意：不可突然停药（需逐渐减量，以防血压反跳）；支气管哮喘、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用；糖尿病患者需监测血糖（可能掩盖低血糖症状）。

二、用药见效的信号，提示血压控制达标

规范服药2-4周后，若出现以下变化，说明降压方案有效且达标：

1. 血压稳定：每日多次测量血压（晨起、午后、睡前），收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg（合并糖尿病、肾病者需＜130/80mmHg）。

2. 症状缓解：头晕、头胀、心慌等高血压相关症状明显减轻或消失，日常活动耐力提升。

3. 靶器官保护：复查尿微量白蛋白下降、心率维持在正常范围（60-80次/分），心电图无心肌缺血加重表现。

若服药4周后血压仍未达标，或出现血压波动过大（如晨起高血压、夜间低血压），需及时就医调整方案；避免自行加药或换药，以防低血压风险。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：硝苯地平引起的面部潮红（1-2周后可耐受）、氢氯噻嗪导致的轻微多尿（晨起服药可缓解），无需停药。

- 明显不适（需警惕）：出现持续干咳（可能为ACEI类药物所致，需换用ARB类）；下肢无力、心律失常（可能为低钾血症，需补钾并调整利尿剂剂量）；头晕、黑矇（可能为低血压，立即平卧并就医）。

四、正确服用降压药，这些细节是关键

1. 规律服药：每日固定时间服药（如晨起7点），形成习惯，避免漏服；漏服后若距离下次服药时间＜6小时，无需补服，按原计划服用即可，不可双倍剂量。

2. 选择长效制剂：优先选用每日1次的长效降压药（如硝苯地平控释片、氨氯地平），避免短效药（如普通硝苯地平片）导致的血压波动。

3. 监测血压：建议家庭自测血压，使用电子血压计，测量前安静休息5-10分钟，记录血压变化，复诊时带给医生参考。

4. 长期坚持：高血压为慢性疾病，需终身服药，即使血压正常也不可擅自停药，需在医生指导下调整剂量。

五、这些禁忌要牢记，避免用药风险

- 核心原则：降压需“平稳达标”，避免追求快速降压（尤其老年患者）；单一药物效果不佳时，优先选择小剂量联合用药（如CCB+ACEI/ARB），而非单一药物加量。

- 特殊人群：妊娠高血压禁用ACEI、ARB类药物；老年患者慎用大剂量利尿剂（以防电解质紊乱）；痛风患者禁用氢氯噻嗪。

- 药物联用：美托洛尔与非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米）联用需谨慎（可能加重心动过缓）；ACEI与ARB类药物不可联用（增加肾损伤风险）。

六、配合4件事，提升降压效果

1. 限盐控重：每日食盐摄入量＜5g，少吃咸菜、腌制品；超重/肥胖者需减重（体重指数维持在18.5-23.9kg/m²），腰围男性＜90cm、女性＜85cm。

2. 规律运动：每周进行5次中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑自行车），每次30分钟，避免剧烈运动。

3. 戒烟限酒：彻底戒烟（吸烟升高血压、损伤血管）；饮酒限量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免酗酒。

4. 情绪管理：避免长期焦虑、紧张、暴怒，保持情绪稳定，通过听音乐、散步等方式缓解压力，以防情绪波动导致血压升高。

高血压的药物选择需结合年龄、合并症、血压分级及药物耐受性，由医生制定个体化方案。患者需坚持“规范服药+血压监测+生活干预”的综合策略，才能长期稳定血压，降低心脑血管并发症风险。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​