压力性尿失禁(SUI)指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是 由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，又称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。2006 年中国流行病学调查显 示，压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。

一、病因

压力性尿失禁分为两型。90% 以上为解剖型压力性尿失禁，由盆底组织松弛引起。盆底组织松弛的原因主要有妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。最为广泛接受的压力传导理论认 为，压力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈 / 近端尿道脱出于盆底外。因此，咳嗽时 腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，导致增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现 漏尿。不足 10% 的患者为尿道内括约肌障碍型，为先天发育异常所致。

二、临床表现

几乎所有的下尿路症状及许多阴道症状都可见于压力性尿失禁。腹压增加下不自主溢尿是最典 型的症状，而尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感亦是常见的症状。80% 的压力性尿失 禁患者伴有阴道前壁膨出。

三、分度

有主观分度和客观分度。客观分度主要基于尿垫试验，临床常用简单的主观分度如下。 I度:只有发生在剧烈腹压下，如咳嗽、打喷嚏或慢跑。 II度:发生在中度腹压下，如快速运动或上下楼梯。III度:发生在轻度腹压下，如患者在仰卧位时可控制尿液，但站立位发生不自主漏尿。

四、诊断：

无单一的压力性尿失禁的诊断性试验。以患者的症状为主要依据，压力性尿失禁除常规体格检 查、妇科检查及相关的神经系统检查外，还需相关压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅 助检查，排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况。

压力试验：患者膀胱充盈时，取截石位检查。嘱患者咳嗽的同时，医师观察尿道外口。 如果每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主溢出，则可提示 SUI。延迟溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩。如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。 指压试验：检查者把中、示指放 入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交 接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如图指压试验示意图（图‬24-11）。压力性尿失禁现象消失，则为阳性。

棉签试验(Q-tip test):患者取仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量患者在静息时及 Valsalva 动作(紧闭声门)时棉签棒与地面之间形成的角度。 在静息及做Valsalva 动作时该角度差小于 15° 为良好结果，说明有良好的解剖学支持;如角度差大于 30°，说明解剖学支持薄弱;15°~30° 时，结果不能确定

尿动力学检查(urodynamics):包括膀胱内压测定和尿流率测定，膀胱内压测定主要观察逼尿肌的 反射以及患者控制或抑制这种反射的能力，膀胱内压力的测定可以区别患者是因为非抑制性逼尿肌 收缩还是 SUI 引起的尿失禁。尿流率测定可以了解膀胱排尿速度和排空能力。 尿道膀胱镜检查和超声检查可辅助诊断。

五、治疗：

1. 非手术治疗 用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治 疗前后的辅助治疗。非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺 激、α- 肾上腺素能受体激动剂(adrenoceptor agonist)和阴道局部 雌激素治疗。30%~60% 的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。产后进行盆底肌肉锻炼对产后尿失禁的女性有所帮助。

2. 手术治疗 压力性尿失禁的手术有 100 多种术式。目前世界上公认的最有效手术方法是耻

骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。因阴道无张力尿道中段悬吊带术更加微创， 临床上应用最多。压力性尿失禁的手术治疗一般在患者完成生育后进行。

(1)耻骨后膀胱尿道悬吊术:经腹膜外(Retzius 间隙)将膀胱颈和近端尿道两侧的筋膜缝合至耻 骨联合(Marshall-Marchetti-Krantz 手术)或 Cooper 韧带(Burch 手术)，以增大膀胱尿道连接处的角度。 Burch手术应用最多 ，有开腹途径 、腹腔镜途径和“ 缝针法 ”。 手术适用于解剖型压力性尿失禁 。 手术后1 年治愈率为 85%~90%，随着时间推移会稍有下降。

(2)阴道无张力尿道中段悬吊带术:除解剖型压力性尿失禁外，尿道内括约肌障碍型压力性尿失 禁和合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁也为该手术适应证。悬吊带术可用自身筋膜或不可吸收合 成材料，目前聚丙烯材料的悬吊带术已成为应用更多的一线治疗方法，术后 1 年治愈率约为 90%，最 长术后 11 年随诊的治愈率达 70% 以上。

以 Kelly 手术为代表的阴道前壁修补术方法简单，通过对尿道近膀胱颈部折叠筋膜缝合，达到增 加膀胱尿道阻力作用。这曾经是治疗压力性尿失禁的主要术式，但解剖学和临床效果均较差，术后 1 年治愈率约30%，并随时间推移而下降，目前已不再作为治疗压力性尿失禁的有效术式。

六、预防：

避免腹压增加的疾病和劳作。有子宫脱垂者应在行子宫切除同时顶端重建，以免术后发生穹隆 脱垂和肠膨出。#健康#