“药师啊，你帮看看这个，真能让我妈记起我不？”

每次听到这话我都得叹口气 —— 不是我想泼冷水，老年痴呆这病（现在规范叫阿尔茨海默病）真得靠正经药治，保健品顶多帮着补补，可当不了主力。

今天就把我这些年见着的、患者反馈最实在的药，还有怎么搭着用效果好，跟大伙唠唠实在的。

最常见的“胆碱酯酶的抑制剂”

这里面有三个药我天天见：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏。

多奈哌齐是真不少用。记得前年有个阿姨，刚开始来拿药的时候，连跟着来的女儿都认不清，拉着我问 “这姑娘是谁啊”。吃了三个月多奈哌齐，再过来的时候，居然能主动跟女儿说 “你今天别忘买棵白菜”，当时她女儿眼圈都红了。这药主要是帮着提高大脑里乙酰胆碱的量，改善记性，轻度到中度的患者用得最多。而且它一天就吃一次，早上晚上都行，老人不容易忘，也能坚持下来。就是有一点，有的老人刚吃那几天会犯恶心、拉肚子，不过大多撑几天就好了，要是实在难受，跟医生说调调剂量就行。

卡巴拉汀我常给那些不光记性差、还爱闹脾气的患者推荐。之前有个老爷子，天天在家摔杯子，说家人偷他东西，用了卡巴拉汀大概一个月，他儿子来拿药的时候说：“现在能坐下来跟我们一起吃饭了，也不瞎嚷嚷了。” 这药能同时作用于大脑两个地方，尤其是血管性痴呆还合并阿尔茨海默病的老人，用药效果更明显。它还有贴剂，那些咽药费劲的老人，贴在皮肤上就行，省了不少麻烦。

加兰他敏就温和多了。有些老人对前两种药不耐受，吃了总头晕，换了加兰他敏就好多了。它除了能抑制胆碱酯酶，还能调调大脑里的烟碱受体，身体弱、还有些基础病的轻度到中度患者，用它相对放心。

另一类常用的是 “NMDA 受体拮抗剂”

目前主要就是美金刚，一般到中晚期才用。有个奶奶，晚期的时候连自己吃饭、穿衣服都不会，喂饭还总往外推，加上美金刚之后，大概两周吧，她女儿说 “现在能自己张嘴吃饭了，也不那么抗拒了”。这药主要是帮着保护神经细胞，中度到重度的患者用得多，特别是那些有幻觉、总说胡话的老人，能稍微稳一点。

说到用药的搭配就更是其中的门道了，前前后后在药房工作了这么多年我也就摸出了个七七八八的把握，可就是有些家属不知道怎么搭就白白的瞎了药的效果了。

轻度患者：一般单用一种药就行，多奈哌齐或者加兰他敏都成。要是轻度还总唉声叹气、不想说话，跟医生说一声，加点小剂量的舍曲林这类抗抑郁药，效果能好不少。之前有个阿姨，记性就差一点，但天天坐着不说话，问啥都懒得答，加了舍曲林之后，再来拿药的时候，还能跟我聊两句 “今天天气不错”，整个人精神多了。

中度患者：我常建议多奈哌齐搭着美金刚用。有个叔叔，单用多奈哌齐半年，后来跟我说 “感觉没咋进步了”，加了美金刚之后，过了俩月，他儿子说 “现在能自己看会儿报纸，还能跟我们说报纸上的事儿”。要是这时候还爱闹、有幻觉，比如总说看见不存在的人，能加点小剂量的奥氮平，但这药可得听医生的，不能自己加，不然容易出问题。

重度患者：基本都是美金刚搭一种胆碱酯酶抑制剂。这时候不光要改善记性，更要让老人能维持基本的生活能力。我还会跟家属说，给老人补点维生素 B12 和叶酸，这些对神经好，好多老人都缺这个，补补没坏处。

还有种常见情况，就是血管性痴呆合并阿尔茨海默病，老年患者里十个得有三个是这样。我一般会用卡巴拉汀搭着胞磷胆碱，胞磷胆碱能帮着改善脑循环，对血管的毛病有好处。之前有个爷爷，有高血压好多年，后来又查出来阿尔茨海默病，这么搭着用了一年多，复查的时候医生说 “认知下降慢多了，比同龄患者情况好不少”。

说实话，这个病的用药真的是一门慢功夫，要想见效就一定要有个长的等待过程，千万别指望吃几天就能见效啊！。可惜的是前前后后的努力都因一时的放弃而功亏一篑，看到那么多的病人家属都因为一个月的不坚持就把用了一个月的好处都白白的扔了，真的太可惜了。这样一来这些都由医生开的处方药，不仅要听医生的调配，还要定期去医院的复诊，让医生根据你的具体情况对药的剂量做出相应的调剂，千万别自己瞎加减药啊！。

（如有需要服用相关的药物，请务必严格遵医生的指示，本文仅为对该方面的科普性质的参考而已）