近日，滕州市中心人民医院妇科门诊成功为一名子宫大的异常子宫出血患者放置了“吉-曼组合环”，解决了该患者子宫偏大、无法稳定放置曼月乐治疗疾病的困扰，避免了切除子宫的痛苦。

患者，女，44岁，因“阴道不规则流血1个月”来院就诊。既往月经不规律8个月，月经量偏多，月经期延长至半月，血红蛋白73g/L（中度贫血）。给予诊刮术，术后地屈孕酮治疗，但停药3个月后再次出现阴道不规则出血。彩超提示子宫内膜厚约2.6cm，宫腔镜电切病理提示子宫内膜息肉。术后如果不进行干预，术后复发几率仍很高。进一步的处理只有两条路：一是药物治疗，二是子宫局部药物治疗—宫内放置曼月乐药环，首选放曼月乐环。但患者子宫过大，宫腔过深，放置曼月乐环脱落的概率很高。经过科室团队讨论，决定将吉妮环和曼月乐环重新组合，利用曼月乐环中的药物治疗疾病，同时利用吉妮环的固定装置将曼月乐环稳稳地固定在子宫壁上，不易脱落，一举两得，即可以不用长期口服药物，又可以预防子宫内膜息肉复发。成功放置吉曼环后，患者治疗效果非常明显，无腹痛及异常阴道流血等不适症状。 曼月乐环即左炔诺孕酮宫内缓释系统，为一个T形、纯塑料的避孕环，其特点是既可以避孕，还可以缓慢释放药物，从而治疗临床多种疾病。曼月乐环和其他避孕环不同的地方在于下形的竖杆上有一个缓慢的药物释放系统，每天可以释放20微克左右的左炔诺孕酮。通过药物释放作用在子宫内膜上，高效避孕的同时可以治疗子宫腺肌病及子宫内膜息肉、子宫内膜增生等疾病引起的异常子宫出血等。但令人无奈的是，曼月乐环是“均码”的，对于“大子宫、宫颈内口松弛”患者易出现移位、脱落，导致很多“大子宫”患者选择手术。

而吉妮环是由比利时妇科专家Dr.Wildemeersch发明的。它是有一种由6截铜组成，每个铜长约5mm，直径约2.2mm，串在一根聚丙烯生物缝线上，线顶端距第一个铜套1厘米处有一个线结（吉妮小结），它的作用是像一个“倒钩刺”一样把环固定在子宫肌肉中，6个铜套上下2个是固定在尼龙线上的，中间4个可以活动。吉妮环具有其他节育器不具备特性：不易脱落！它的顶端线结可以牢固的固定在宫腔内，尤其适合于子宫偏大，既往有宫内环下移病史的患者，优先推荐吉妮环。吉曼环就是吉妮环和曼月乐环的组合装置，是曼月乐环脱落的救星, 能够有效解决“曼月乐”环在大型宫腔中的脱落问题。

吉曼环放置适应症

痛经、子宫内膜息肉等有放置曼月乐适应症的患者，合并有子宫增大，宫深≥10cm的大型宫腔，或曾经由于宫腔过大致曼月乐放置后出现下移者。

吉曼环放置时机

与一般放置曼月乐时机相同。一般建议在月经第4-5天经量转少时、或者诊刮术后五天之内（待病理结果回报），子宫内膜最薄时为上曼月乐的最佳时间。

吉-曼宫腔固定“组合环”技术操作方便、快捷、价廉，无需住院，最重要的是消除了患者对于手术的焦虑和担忧，也保住了女性的重要器官—子宫，给患者提供了一个新的有效的治疗方法，为患者带来了福音。

（通讯员 李南）