宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。它可能是不良生活习惯、多次妊娠或流产、宫颈炎、宫颈发育不良、宫颈手术史等原因引起的，临床表现包括孕中期或孕晚期宫颈无痛性扩张，伴妊娠囊膨入阴道，导致反复流产或早产。本期就和大家介绍宫颈机能不全的一些基本诊疗知识。

作者：李伟单位：河北邢台美和妇产医院

一、认识宫颈

首先，我们来认识一下未孕时宫颈的结构。宫颈位于子宫的下段，中间为管腔，上界为子宫解剖学内口，下界为宫颈外口与阴道相通。医生做妇科检时，通常查看到的就是宫颈外口。 正常子宫颈长度为25 mm。宫颈管在中间部位轻度扩张呈菱形，扩张宽度约4~7 mm，是月经血、子宫腔分泌物和分娩时胎儿及其附属物排出的通道。子宫颈主要由纤维组织构成，也含有少量平滑肌和弹力结缔组织，具有扩张收缩功能。

二、什么是宫颈机能不全？

正常状态的宫颈是闭合的，只有到分娩发动的时候才会打开。而宫颈机能不全，会在孕中期的时候发生宫颈扩张，胎囊突出而诱发宫缩，从而引起流产。宫颈机能不全又叫宫颈内口闭合不全、宫颈口松弛、宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠，最终导致流产或早产的发生。宫颈机能不全一般多发生在妊娠18~25周，孕妇出现反复中晚期流产，造成不良妊娠结局。三、什么原因导致？1、先天性因素子宫颈缺如、子宫颈发育不良、子宫发育畸形、结缔组织病等，造成宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致宫颈承重能力降低。2、后天性因素妇科手术机械性创伤，如宫颈锥切术、宫颈切除术及反复机械性扩张宫颈，以及引产、急产导致的宫颈裂伤等，造成宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生宫颈病理性扩张和松弛。

四、如何诊断？

宫颈机能不全临床上主要依据病史、超声检查和典型临床表现进行诊断。1、病史最常见的病史是指孕晚期出现无痛性流产或极早产史；既往有宫颈手术创伤病史，如宫腔镜下子宫纵隔切除术、宫颈锥切术、流产术或引产术等反复机械性扩张宫颈等。2、超声检查超声检查包括经腹、经会阴和经阴道3种方式，指南推荐经阴道超声测量宫颈，也是目前公认的诊断方法，能有效地评估宫颈缩短情况。妊娠24周前宫颈长度≤25 mm，伴有进行性宫颈扩张。非妊娠时，阴道超声测量宫颈长度≤25 mm或8号宫颈扩张棒无阻力地通过宫颈内口。正常闭合宫颈管 扩张型宫颈管 超声测量宫颈示意图

五、如何治疗？

1、保守期待治疗

建议卧床休息，可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动；可以应用宫缩抑制剂、孕酮来延长孕周；必要时应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。2、手术治疗：宫颈环扎术宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式，可在一定程度上加强宫颈的机械承载支持，避免宫颈口扩张，起到延长孕周、提高新生儿存活率、改善妊娠结局的作用。根据手术途径不同，分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术。根据手术时机不同，分为孕前环扎和孕后环扎。根据紧急程度不同，分为择期环扎和紧急环扎。3、经阴道宫颈环扎术经阴道宫颈环扎术是目前主要术式，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、环扎带易于拆除等优点。进行经阴道宫颈环扎术前，需要排除胎儿畸形，一般不建议早于孕12周手术。术前亦需要排除先兆流产、生殖道感染等情况。孕周：择期手术原则上在孕14~16周进行，或既往流产孕周前3~4周进行。紧急宫颈环扎术：作为孕中期宫颈缩短、宫颈明显扩张的补救措施。紧急手术指征：宫颈内口扩张<4 cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸于宫颈外口，无明显感染迹象。4、宫颈环扎术的禁忌证手术不能降低早产风险或不能改善胎儿结局时，禁止行宫颈环扎术，如宫内感染、活动性出血、早产临产活动期、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿畸形或死胎等情况。手术并发症近期并发症：包括膀胱损伤、宫颈损伤、胎膜破裂、出血等。远期并发症：如绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、宫颈峡部不完全破裂等，紧急宫颈环扎术后并发症更常见。5、术前准备术前完善常规化验检查，术前行阴道、宫颈分泌物检查，包括细菌培养+药敏及微生态检测。母体C反应蛋白水平等实验室检查，除外感染迹象。术前排除胎儿畸形。6、围术期药物应用术前可给予吲哚美辛，尤其适用于羊水过多者。术后推荐使用宫缩抑制剂，围术期应正确使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、间苯三酚、利托君、阿托西班等，注意监测药物不良反应。抗生素的应用：择期宫颈环扎术，术后不常规使用抗生素；紧急宫颈环扎术，建议应用抗生素预防感染。7、术后康复管理（1）预防血栓宫颈环扎术后，患者活动明显减少，指导术后尿便通畅，警惕孕产妇发生血栓的风险。指导患者床上活动、踝泵运动，必要时行双下肢气压治疗，家属每日有效按摩双下肢，穿弹力袜等。（2）预防感染宫颈环扎术后注意保持患者外阴部清洁卫生及干燥，定期门诊复查宫颈情况、阴道微生态、阴道及宫颈分泌物细菌培养等，以及血常规和C反应蛋白，术后积极监测感染指标并预防感染。（3）心理疏导宫颈环扎术后，患者多需要长期卧床保胎，加之环扎带长时间刺激导致阴道分泌物增多，担心流产、早产或感染、胎膜早破等，患者多表现为精神紧张、焦虑、烦躁、情绪不稳定，应多为患者做心理疏导，列举成功案例，增强患者信心。最后打个形象的比喻，未产妇的宫颈像含苞待放的“玫瑰”，经产妇的宫颈像初开的“玫瑰”，宫颈机能不全患者的宫颈像凋零的“玫瑰”。因此，重视宫颈机能不全，早期预防，远离流产早产！

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