01静脉炎概念

静脉炎是指由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、发红、发热、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。

02常见病因血管内膜损害相关因素

静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液，会导致静脉血管内膜损害，形成血栓，引发炎症反应。另外，机械直接损伤静脉壁，以及长期静脉曲张引起的血淤滞等情况，也会造成这种损害。

2、危险因子

导管相关因素：导管针的材质、长度与管径大小，操作技术不良（如不正当的固定方法、穿刺部位未固定牢靠造成针管滑动；选用的导管管径太粗刺激血管壁；穿刺部位太靠近关节处，关节活动造成针管与血管壁不断摩擦），导管针留置的时间太长，固定方法不当等都可能引发静脉炎。

3、输液因素：输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀也会引发静脉炎。

患者自身因素：病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱、发炎等容易诱发静脉炎。

血流缓慢：老年人、长期卧床、骨科或产科手术后患者，由于活动减少，容易导致血流缓慢，增加静脉炎的风险。

3、临床表现

1、局部症状

红肿热痛：沿着静脉走行方向，局部组织发红、肿胀、皮肤温度升高，且有明显触痛是最常见的症状。比如输液后的血管部位周围皮肤红肿、疼痛，有的还会伴有发热的感觉，触摸时能感觉到血管发硬，就像条索状或串珠样的结节，病情严重时患肢会呈现凹陷性肿胀，皮肤变成暗红色。硬结形成：部分患者局部可出现硬结，多是由于炎症反应导致组织增生或局部血栓形成引起的。当液体外渗到皮下组织时，也可出现局部皮下组织红肿疼痛硬结等表现。2、全身症状：少数患者可能会伴有畏寒、发热等全身症状，这可能是因为炎症反应较为严重，身体产生的全身性应激反应。3、后期症状（病情迁延）营养障碍性改变：在病发后期可能会产生营养障碍性的改变，如皮肤色素沉着明显，这是因为静脉炎影响了局部血液循环，导致皮肤营养供应不足。淤积性皮炎和浅表性溃疡：还可能伴有淤积性的皮炎出现，严重的会产生浅表性的溃疡。04静脉炎的分类1、根据原因将静脉炎分类机械性静脉炎不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动，容易引发炎症导管管径问题：选用的导管管径太粗，刺激血管壁而导致发炎。穿刺部位靠近关节：穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。化学性静脉炎药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。细菌性静脉炎通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。2、根据深浅将静脉炎分类浅静脉炎患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。深静脉炎

发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张；后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡，股、胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻。

05静脉炎的分级

美国静脉输液护理学会将静脉炎分为五级：

分级

症状表现

0级

无症状。

1级

发病部位发红伴有或不伴有疼痛，输液部分出现了红伴有或不伴有疼痛，或者是在静脉走形区域，皮肤泛红，不一定有疼痛的症状。

2级

发病部位疼痛伴发红和/或水肿，输液部分有疼痛，同时伴有红或肿，或者是静脉出现了红肿，伴有疼痛。

3级

除疼痛伴有发红和/或水肿外，可触及条索状的静脉，输液部分疼痛，伴有红和肿，其中已经形成条索样物质，可以摸到条索状的静脉，在2级症状的基础上，能摸到炎症血管走行区的条索状的结节。

4级

除疼痛伴有发红和/或水肿外，可触及条索状的静脉，长度大于2.5cm或有脓液流出，条索样静脉大于2.5cm，而且会在局部形成脓液，在3级的基础上这个条索物质要大于2.5cm，并且出现局部红肿的区域皮肤渗出，有感染化脓的情况。

06静脉炎治疗措施1、一般处理

1.1停止输液与拔除留置针

一旦发现静脉炎，应停止在该部位输液，同时拔除留置针，以避免病情加重

1.2调整输液相关因素（针对未发生静脉炎但有风险的情况）

1.2.1调整药物浓度：如果输注的药物浓度过高，可以通过稀释的方法减缓输液的浓度。

1.2.2控制输液速度：在输液过程中要严格控制输液的速度，适当的减缓输液速度，减少对血管的刺激。

2、局部治疗

2.1外敷药物

2.1.2 硫酸镁：可以用50%硫酸镁湿敷，减轻患肢炎症水肿，一般每次湿敷15 - 20分钟，1天湿敷3 - 4次，能有效改善局部症状。

2.1.3 粘多糖乳膏：可减缓静脉的通透性，改善局部症状。

2.1.4 喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）：对发生静脉炎的部位有减轻炎症反应的作用，可涂抹在静脉炎所在区域，动作要轻柔且扩散均匀，有利于静脉炎症的吸收与消散。

2.1.5 土豆片或芦荟叶：土豆片或芦荟叶子片外敷是比较传统的方法，有利于消肿。

2.1.6 0.025%呋喃西林：可用于湿敷，对抗癌药物渗漏和其它刺激性药物引致的静脉炎有一定效果。

2.1.7 如意金黄散：油调之后外敷在输液后引起静脉炎上肢的区域，有助于静脉炎的恢复。

2.1.8依沙吖啶溶液：可用于湿敷输液引起的静脉炎部位。

2.2物理治疗

2.2.1热敷：用热毛巾湿敷静脉炎部位，可促进炎症的消散和局部血液循环，缓解症状。

2.2.2冷敷：在疼痛以及红肿较明显的部位进行冷敷，频率为一天3 - 4次，一次15 - 20分钟，适用于部分静脉炎情况。

2.2.3红外线照射：医护人员可使用红外线光仪器照射静脉炎部位，促进炎症消散，缓解不适症状，在照射过程中患者可适度抬高患病肢体以促进血液循环，有助于病症恢复。

3、药物治疗

3.1口服药物

3.1.1马栗种子提取物或羟苯磺酸钙胶囊：有口服消肿的作用，可配合局部治疗使用。

3.1.2威利坦（欧洲马栗树籽提取物）、地奥司明片或消脱止 - M（草木犀流浸液片）：具有增加血管壁表面张力的效果，可促进炎症消退，对治疗静脉炎有帮助。

3.1.3舒洛地特：对于血栓性静脉炎，口服舒洛地特既有修复内皮细胞的作用，同时还有抗炎和抗血栓的作用。

3.2局部封闭（针对特殊药物引起的静脉炎）

对于抗癌药物渗漏和其它刺激性药物引致的静脉炎，可使用0.5%普鲁卡因加地塞米松、生理盐水局部封闭治疗。

4、特殊情况处理

4.1存在感染时：如果静脉炎进针处有脓性分泌物，要取脓性分泌物进行细菌培养，同时根据血培养的结果进行抗炎对症治疗。

4.2存在血栓时：如果局部的静脉炎症状持续不见缓解，并且出现了明显的疼痛症状，需要到血管外科门诊就诊，明确有无局部血栓的形成，必要时可以在专科医生的指导下进行抗凝治疗；对于深静脉血栓形成，可能需要溶栓治疗甚至静脉切开取栓治疗。

4.3严重症状或静脉闭塞时：如果静脉炎产生的症状较严重，且导致了静脉闭塞，必要时可以采用手术切除的方法。

07静脉炎护理措施

1、若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。

2、疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。

3、抬高患肢，促进血液循环，进行修复。

4、若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。

5、避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。