心力衰竭（简称“心衰”）是各类心脏疾病的终末阶段，核心症状为活动后气短（如爬1层楼即喘促）、下肢水肿（按压有凹陷，久坐后加重）、乏力、食欲差（胃肠淤血所致），严重时平躺呼吸困难（需垫高枕头或坐起），甚至诱发急性肺水肿，危及生命。临床治疗需遵循“改善症状+保护心肌+延缓进展”的原则，通过联用药物调节心脏负荷、改善心肌收缩力，降低住院和死亡风险。以下梳理7个治疗心衰的经典用药方案，覆盖不同病情阶段，掌握适用场景和使用要点，可有效控制症状、保护心功能。

一、7个经典用药方案，分阶段对症治疗

心衰用药需“按病情分型+个体化调整”，根据左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低型心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留型心衰（HFpEF，LVEF≥50%），方案侧重不同，避免盲目联用：

- 1. 基础核心方案（HFrEF，所有患者首选）

适用场景：HFrEF稳定期患者，无论症状轻重，无禁忌证均需使用，是心衰治疗的“基石方案”。

方案组成：沙库巴曲缬沙坦钠片 + 琥珀酸美托洛尔缓释片

作用机制：

- 沙库巴曲缬沙坦钠片：同时抑制血管紧张素受体和脑啡肽酶，减轻心脏前后负荷，逆转心肌重构（让扩大的心脏缩小）；

- 琥珀酸美托洛尔缓释片：减慢心率、降低心肌耗氧，保护心肌细胞，减少恶性心律失常风险。

用法：沙库巴曲缬沙坦钠片初始每次50mg，每日2次，2-4周后增至每次100mg，每日2次（根据血压调整）；琥珀酸美托洛尔缓释片初始每次12.5mg，每日1次，每2周加量1次，目标剂量每次100mg，每日1次（心率需控制在55-60次/分）。

注意：血压＜90/60mmHg者慎用；用药初期需监测肾功能（防血肌酐升高）和血钾（防高钾血症）。

- 2. 利尿剂联用方案（HFrEF伴水肿/气短）

适用场景：HFrEF患者伴明显下肢水肿、腹胀、气短（平卧加重），或肺部听诊有湿啰音（提示肺淤血）。

方案组成：基础核心方案 + 呋塞米片（或托拉塞米片）

作用机制：呋塞米通过促进体内多余水分排出，减轻肺淤血和下肢水肿，快速缓解气短、腹胀症状，减轻心脏前负荷。

用法：呋塞米片初始每次20mg，每日1次（晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠），水肿严重者增至每次40mg，每日1-2次；同时需每日监测体重（若1天增重＞1kg，提示水钠潴留，需加量）。

注意：长期使用需补钾（如同时服用氯化钾缓释片，每次0.5g，每日3次），防低钾血症（诱发心律失常）；肾功能严重不全者（eGFR＜30ml/min）需调整剂量。

- 3. 醛固酮受体拮抗剂方案（HFrEF中重度患者）

适用场景：HFrEF患者经基础方案治疗后，仍有症状（如活动后气短），或LVEF＜35%，需进一步降低心衰住院风险。

方案组成：基础核心方案 + 螺内酯片（或依普利酮片）

作用机制：抑制醛固酮对心脏的损伤，减少心肌纤维化，延缓心肌重构，同时辅助利尿、预防低钾血症。

用法：螺内酯片初始每次25mg，每日1次，若血钾正常（3.5-5.0mmol/L），可增至每次50mg，每日1次；依普利酮片初始每次25mg，每日1次，1周后增至每次50mg，每日1次。

注意：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、肾功能严重不全（eGFR＜30ml/min）禁用；每月监测血钾和肾功能，避免与含钾补充剂（如香蕉、橙子）大量同食。

- 4. SGLT2抑制剂方案（HFrEF/HFpEF通用）

适用场景：HFrEF（无论是否合并糖尿病）、HFpEF患者，需进一步改善心功能、减少住院风险，尤其适合伴糖尿病的心衰患者。

方案组成：基础方案（HFrEF用核心方案，HFpEF用对症药物） + 达格列净片（或恩格列净片）

作用机制：通过促进尿糖排泄，减轻心脏负荷，改善心肌能量代谢，同时保护肾功能，降低心衰恶化风险。

用法：达格列净片每次10mg，每日1次（晨起服用，不受进食影响）；恩格列净片每次10mg，每日1次，肾功能不全者（eGFR＜45ml/min）需减量。

注意：服药期间可能出现泌尿生殖道感染（如尿道炎），需多喝水、注意个人卫生；糖尿病患者需监测血糖，防低血糖（尤其联用胰岛素时）。

- 5. 窦房结If电流抑制剂方案（HFrEF伴心率快）

适用场景：HFrEF患者经琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后，心率仍＞70次/分，或不能耐受β受体阻滞剂（如哮喘患者）。

方案组成：基础核心方案（替换或联用） + 伊伐布雷定片

作用机制：特异性减慢心率，降低心肌耗氧，改善心肌舒张功能，不影响血压和心肌收缩力。

用法：初始每次5mg，每日2次，2周后根据心率调整（目标心率50-60次/分），最大剂量每次7.5mg，每日2次；早餐和晚餐前服用。

注意：心动过缓（心率＜50次/分）、房室传导阻滞者禁用；服药期间避免与强效CYP3A4抑制剂（如红霉素）联用（防药物蓄积）。

- 6. 急性心衰抢救方案（急性加重期）

适用场景：心衰急性加重，表现为突发严重气短、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安，需快速缓解症状（需在医院使用）。

方案组成：静脉呋塞米 + 硝酸甘油注射液（或硝普钠注射液） + 吗啡注射液（必要时）

作用机制：

- 静脉呋塞米（每次40-80mg）快速利尿，减轻肺淤血；

- 硝酸甘油注射液（初始10μg/min，逐渐加量）扩张静脉，减轻心脏前负荷；

- 吗啡注射液（每次2.5-5mg，皮下注射）镇静、缓解呼吸困难（仅严重烦躁时用）。

注意：硝酸甘油需监测血压（防低血压）；吗啡可能抑制呼吸，老年患者慎用；需同时吸氧（氧流量4-6L/min）。

- 7. HFpEF对症方案（射血分数保留型心衰）

适用场景：HFpEF患者，表现为活动后气短、下肢水肿，但LVEF≥50%，多合并高血压、房颤。

方案组成：缬沙坦胶囊（或氯沙坦钾片） + 吲达帕胺片 + 达格列净片

作用机制：缬沙坦控制血压、减轻心肌肥厚；吲达帕胺利尿消肿；达格列净改善心功能，减少住院风险。

用法：缬沙坦胶囊每次80mg，每日1次（血压目标＜130/80mmHg）；吲达帕胺片每次2.5mg，每日1次（晨起服用）；达格列净片每次10mg，每日1次。

注意：吲达帕胺可能引起低血钾，需定期监测；合并房颤者需加用抗凝药（如达比加群酯），防血栓。

二、用药见效的信号，提示心功能在改善

用药2-4周后，若出现以下变化，说明方案对症，心衰症状在控制、心功能在保护：

1. 症状缓解：气短减轻（如从爬1层楼喘促变为爬3层楼无明显不适）；下肢水肿消退（按压无凹陷）；夜间可平躺入睡（无需垫高枕头）；乏力、食欲差改善（能正常进食）。

2. 指标稳定：体重恢复正常（每日波动＜0.5kg，无异常增重）；心率控制在55-70次/分；血压稳定（收缩压90-130mmHg）；复查BNP（脑钠肽）下降（如从1000pg/ml降至500pg/ml以下）、心脏超声提示左心室舒张末期内径缩小。

若用药1个月后，气短水肿无缓解（甚至加重），或出现胸痛、晕厥、尿量明显减少（每日＜500ml），需立即就医（调整方案，必要时住院治疗）。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：

- 低血压反应：沙库巴曲缬沙坦、硝酸甘油引起的轻度头晕，改为饭后服药，起床时缓慢起身（先坐30秒再站立），可缓解；

- 电解质异常：呋塞米引起的轻度低钾（乏力、腹胀），多吃香蕉、菠菜，或加用氯化钾缓释片（每次0.5g，每日3次）；

- 干咳：缬沙坦引起的轻度干咳，多喝水可改善，无需停药（与ACEI类药物相比，发生率更低）。

- 明显不适（需警惕）：

- 高钾血症：螺内酯、沙库巴曲缬沙坦引起的乏力、心慌、肢体麻木，立即停药，就医检查血钾（需静脉输注胰岛素或碳酸氢钠降钾）；

- 严重心动过缓：琥珀酸美托洛尔、伊伐布雷定引起的心率＜50次/分、头晕黑矇，暂停用药，就医调整剂量（可能需安装起搏器）；

- 肾功能恶化：用药后血肌酐快速升高（每月＞44μmol/L）、尿量减少，停药并检查肾功能，由医生调整方案（如减量利尿剂）。

四、疗程与用药要点，科学使用更安全

- 疗程建议：

- HFrEF稳定期：基础核心方案需长期服用（终身维持，不可自行停药）；利尿剂（呋塞米）按需使用（水肿消退后可减量至最小有效剂量）；

- 急性心衰：静脉用药（硝酸甘油、吗啡）症状缓解后即可停用，转为口服方案维持；

- HFpEF：对症方案需长期服用，定期（每3个月）评估血压和心功能，调整剂量。

- 用药关键：

- 看分型：HFrEF首选沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂；HFpEF侧重控血压+利尿；

- 看症状：水肿选呋塞米；心率快选伊伐布雷定；合并糖尿病选达格列净。

五、这些禁忌要牢记，避免用错

- 核心原则：HFrEF患者不可漏用基础核心方案（沙库巴曲缬沙坦+β受体阻滞剂，是降低死亡风险的关键）；急性心衰不可单纯用口服药（需静脉用药快速控症）；螺内酯不可与含钾药物（如氯化钾）盲目联用（防高钾血症）。

- 特殊人群：孕妇禁用沙库巴曲缬沙坦、达格列净（可能影响胎儿）；哺乳期女性用药前咨询医生（多数药物通过乳汁影响婴儿）；严重肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用所有方案（需减量并监测肾功能）；哮喘患者禁用β受体阻滞剂（如琥珀酸美托洛尔，可用伊伐布雷定替代）。

- 避免错误搭配：沙库巴曲缬沙坦不与ACEI类药物（如依那普利）联用（需停用ACEI类36小时后再用，防血管性水肿）；硝酸甘油不与西地那非联用（会导致严重低血压）；心衰患者忌用非甾体抗炎药（如布洛芬，会加重水钠潴留，恶化心衰）。

六、配合护理，减少心衰加重

1. 生活调理：严格限制体力活动（急性加重期卧床休息，稳定期可慢走，每次15-20分钟，每日1次，避免劳累）；保持情绪稳定（避免生气、焦虑，防心率加快、心肌耗氧增加）；保证睡眠（每晚7-8小时，睡前不喝浓茶、咖啡）。

2. 饮食管理：低盐饮食（每日盐摄入＜3g，避免咸菜、腌制品、加工肉，防水钠潴留）；限水（每日饮水量＜1500ml，水肿严重者＜1000ml）；低脂饮食（多吃鱼肉、瘦肉、新鲜蔬果，少吃肥肉、油炸食品，防血脂升高加重动脉硬化）；少量多餐（每日5-6餐，避免过饱，减轻胃肠淤血）。

心衰的治疗需“长期坚持、个体化方案”，稳定期靠口服药保护心功能、减少加重，急性发作期靠静脉药快速缓解症状。用药前需通过心脏超声、BNP、电解质等检查明确分型和病情，不可自行购药；定期复查（每3-6个月查心功能、肾功能、血钾），根据结果调整方案，同时配合严格的饮食和生活管理，才能最大程度缓解气短水肿，延缓心脏功能恶化，降低住院和死亡风险。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​