案例

患者女，40岁，因反复失眠、心悸、胸痛、双手麻木1年，自我诊断为“心脏病”，自服心血康胶囊、维生素B1片未见效；3个月前因上述症状再出现而到某基层医院就诊，医生给予心电图检查发现偶发期前收缩和S-T段改变，诊断为“冠心病心绞痛”，给予硝苯地平片口服、复方丹参注射液静滴等治疗1个月未见缓解，故转某上级医院进一步检查治疗。

上级医生问诊得知患者胸痛为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，常喜欢不时深吸一大口气或作叹息样呼吸；胸痛虽多位于左胸乳房下心尖部附近，却常有变动；患者心血管病主诉多，神经系统症状突出，X线、心电图、超声心电图检查无特异性改变，故确诊为心脏神经症。

讨论

心脏神经症临床常见，以青壮年、中老年多见，青壮年中又以女性多见。据统计本病约占有心血管症状患者的10%。由于症状不典型，青壮年患者常被误诊为“病毒性心肌炎后遗症”、“神经衰弱”、“思想病”甚至“无病”；中老年患者常被误诊为“冠心病”、“心绞痛”、“心肌病”，给予一些不必要检查和治疗，既耽误病情，又浪费医疗资源，加重患者经济负担。

心脏神经症是指心血管系统正常的人自认为有心血管病症状，据此以有关症状为主诉，怀疑自已患了某种器质性心脏病的一种临床综合征。也就是说患者这种疑病不是一般的担心，而是到了神经症的地步。有的心脏神经症患者思想负担和所受到的折磨甚至比真正的器质性心脏病患者还严重。

心脏神经症的临床表现：患者心血管病症状多，但症状之间缺乏内在联系，多变而分散，不符合某一种器质性心脏病（如冠心病心绞痛）的病因、病理生理、发生发展和演变规律，如胸痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解方式不具备冠心病心绞痛的特点；

心电图改变也无冠心病心绞痛特征；无冠心病易患因素如肥胖、高血压、高血脂和糖尿病等；失眠、头晕、头痛、出汗、皮肤潮红、肌肉跳动、浑身发抖等非特异性症状多；

有的患者还有心慌、气紧、呼吸困难等症状，但无急慢性风湿性心脏病或病毒性心肌炎心功能失代偿时出现的症状，而上述心脏病在心功能失代偿时心慌、气紧、呼吸困难往往与心脏负荷加重有关，即体力活动时气紧和呼吸困难加重，心脏神经症则相反，体力活动时心慌、气紧、呼吸困难减轻或消失；

而心电图的非特异性改变更非冠心病心绞痛所特有（冠心病心绞痛的心电图特征：以R波为主的导联中，S-T段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内渐渐恢复正常）。

由此可见，心脏神经症心血管病症状多，分散多变，症状和体征之间无因果联系，常规心血管辅助检查如心电图（包括动态心电图和负荷心电图）、超声心电图和X线检查显示心脏正常或未见特异性改变。一般情况下，可根据以下三点主要依据即可作出诊断：

1、心血管病主要症状多；2、神经系统症状突出；3、常规心血管病的辅助检查如X线、心电图、超声心电图显示心脏正常或无特异性改变。当然，在作出心脏神经症诊断前，必须注意不要把器质性心电图误诊为心脏神经症；也须注意器质性心脏病有合并心脏神经症的可能：体格检查前者有确凿的器质性心脏病证据，后者则既有器质性心脏病证据，也有心脏神经症证据。

心脏神经症的治疗可从心理治疗、增加体力活动和体育锻炼、药物治疗三方面着手。

1、心理治疗：是治疗成功的前提，医生应向患者说明其患的不是冠心病心绞痛，而是心脏神经症，以通俗的语言解释二者的异同，以增强患者战胜疾病的信心。在这过程中患者认识可能有反复，但医生应坚持做解释工作，切忌有不耐烦心理。

2、增加体力活动和体育锻炼：顾名思义，心脏神经症与神经功能失调有关，增加体力活动与体育锻炼由于骨骼和肌肉活动增强，可使神经系统得以休息，有利于失调的神经功能得以恢复正常。

3、药物治疗：在上述治疗的的基础上，可酌情口服镇静药（如安定）、营养神经药（如维生素B类）、β受体阻滞药（如心得安）和抗心律失常药（如胺碘酮）等，以改善患者身体不适症状，增强战胜疾病信心。

链接

冠心病为冠状动脉因粥样硬化或伴痉挛所致的一种以心肌缺血、缺氧为主要特征的一种心脏病。临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常以及心力衰竭等多种类型。

其中心绞痛为常见、多见。心绞是急性、短暂性心肌缺血、缺氧所致的一种临床综合征，常由劳累、饱食、情绪激动诱发，典型表现为阵发性心前区（胸骨偏左侧）压榨样、刀割样、紧束样疼痛，可向左腋下、左上肢乃至左无名指放射，一般持续3-5分钟，经休息或使用硝酸酯类药可缓解。