什么是输卵管妊娠？

宫外孕有个专业的名字叫“异位妊娠”，望文生义，就是指胚胎在子宫体腔以外的地方着床。输卵管妊娠指的就是胚胎种植在输卵管的妊娠情况，是最常见的异位妊娠。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据，异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。

输卵管妊娠的高危因素

主要危险因素

有既往异位妊娠病史的患者（1次，再次发生异位妊娠的概率约为10%；≥2次，再次发生的风险增至25%以上）有过输卵管损伤或手术史盆腔炎性疾病辅助生殖技术助孕

次要危险因素

吸烟史年龄大于35岁

其余危险因素

使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者一旦带环妊娠，异位妊娠的发生率高达 53%其余如口服避孕药、 紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫 产均不增加异位妊娠风险33%~50%诊断为 异位妊娠的患者没有明确的高危因素

输卵管妊娠的常见症状：停经、腹痛、阴道流血。

输卵管妊娠的其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。

输卵管妊娠的常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。

输卵管妊娠的其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克（心动过速（＞100 次/min）或低血压（＜100/60 mmHg））。

输卵管妊娠如何诊断？

每个有性生活的育龄期妇女一旦出现腹痛或者阴道流血，无论是否采取了避孕措施都应该进行妊娠试验筛查。如果有明确高危因素的妊娠妇女，即使没有症状，也应该进行筛查评估以排除异位妊娠。具有临床症状和体征的输卵管妊娠破裂患者，如果生命体征不稳定或合并有急腹痛，则需要紧急评估和治疗。

异位妊娠的诊断流程可见下图，腹腔镜不再是诊断异位妊娠的金标准。经阴道超声检查是对可疑异位妊娠患者的首选诊断方法。

超声检查结果：经阴道超声提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊。

诊断：明确异位妊娠。

超声检查结果：阴道超声检查发现附件区独立于卵巢 的肿块或包含低回声的肿块。

诊断：高度怀疑异位妊娠，诊断异位妊娠的敏感度87.0%~99.0%，特异度 94.0%~99.9%。

超声检查结果：发现宫腔内囊性结构。

诊断：提示宫内妊娠，但也有可能为 “假孕囊”（宫腔积液或积血）。

超声检查结果：妊娠试验阳性、宫腔内见无回声囊性结构、附件区未见包块。

诊断： 确诊为异位妊娠的概率为0.02%，宫内妊娠的概率为99.98%。

超声检查结果：初次超声检查时不能确定妊娠部位。

诊断： 未知部位妊娠。

需要提醒：

单独的血清 hCG 水平无法明确妊娠部位，连续的血清 hCG 测定有助于区分正常与异常妊娠；血清孕酮水平无法诊断异位妊娠。妊娠部位血清与静脉血清hCG比值有助于诊断输卵管妊娠。

如果血清hCG超声阈值应用于输卵管妊娠的诊断，阈值应提高至3500 U/L；联合血清hCG超声阈值1500 U/L和子宫内膜厚度 （小于10 mm）可辅助诊断输卵管妊娠。如果排除了正常宫内妊娠，可通过诊断性刮宫检查来鉴别早期宫内妊娠流产与异位妊娠。

鉴别诊断

参考文献：

王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.