什么是大面积脑梗死？

大面积脑梗死，目前没有绝对统一的标准或定义，通常来说，是一种严重的缺血性脑卒中，指脑部主要供血动脉（如颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支）因血栓、栓塞等原因完全闭塞，导致其供血区域的脑组织大范围缺血、缺氧并坏死，进而引发严重神经功能障碍的疾病。这类梗死通常起病急、症状重，常伴随脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝风险，致残率和死亡率较高。

大面积脑梗死的诊断标准是什么？

目前医学上对大面积脑梗死的定义尽管尚未完全统一，但临床实践中主要依据梗死范围、累及部位、影像学指标等综合判断，以下是常见标准：

一、按梗死面积/体积划分大脑半球梗死：梗死灶直径 >4cm 或累及 两个脑叶以上；梗死面积 ≥20cm² 或超过同侧大脑半球面积的 1/3（部分标准为1/2或2/3）；前循环梗死体积 ≥70ml 或超过大脑中动脉供血区的 1/3。后循环梗死：特指脑干梗死体积 >1/3脑干体积。小脑梗死：梗死面积 >1/3小脑体积。二、按影像学评分划分ASPECTS评分：前循环梗死时，CT或DWI影像的ASPECTS评分 <6分 提示大面积梗死（该评分用于评估大脑中动脉供血区梗死范围，满分10分，分数越低梗死越严重）。三、按病因和发病机制划分通常由 颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全闭塞 引起，少数为椎基底动脉主干闭塞。这类闭塞会导致供血区脑组织广泛缺血，例如大脑中动脉主干闭塞可累及整个大脑中动脉供血区，占缺血性卒中的10%~15%。四、特殊类型：恶性大脑中动脉梗死

当大脑中动脉供血区梗死范围 ≥2/3，且伴随意识障碍进行性加重、脑疝风险时，称为“恶性大脑中动脉梗死”，属于大面积脑梗死中最严重的类型，死亡率高达60%~80%。

总结

大面积脑梗死的核心特征是 “大范围脑组织缺血坏死”，诊断需结合梗死面积（直径、体积）、累及脑叶数、影像学评分（如ASPECTS）及临床症状（如意识障碍、颅内压升高等）综合判断。尽管具体数值标准略有差异，但均强调梗死范围对神经功能和预后的严重影响。早期通过CT或MRI（尤其是DWI序列）明确梗死范围，对制定治疗方案（如是否需去骨瓣减压术）至关重要。