静脉血栓栓塞症 (VTE) 是一种以静脉（输送血液至心脏的血管）中形成血栓为特征的疾病。

VTE 主要包括两种情况：

深静脉血栓形成 (DVT)：是指在深静脉（通常发生在腿部）形成的血栓。DVT 偶尔也会影响手臂。肺栓塞 (PE)：指的是血凝块从静脉脱落并进入肺部，滞留并限制血液流动。

深静脉血栓形成导致血流受限，会导致血栓部位附近出现红肿和疼痛。但根据研究数据，深静脉血栓也可能在没有任何明显体征或症状的情况下发生。

克利夫兰诊所表示，肺栓塞可以在没有任何 DVT 征兆的情况下发生，但如果肺栓塞严重阻塞肺部的血液流动，可能会立即危及生命。

当静脉血栓栓塞 (VTE) 导致静脉阻塞时，阻塞部位前后的组织都会受到损伤。阻塞部位后方的组织可能因血液淤积引起的炎症而受损，而阻塞部位前方的组织则会缺乏维持正常功能所需的氧气和营养。

静脉血栓栓塞 (VTE) 与通常导致心脏病发作或中风的血栓不同。那些血栓发生在动脉中，动脉负责将血液从心脏输送到身体的其他部位。

静脉血栓栓塞症（VTE）的体征和症状

有时，静脉血栓栓塞症（VTE）不会引起任何明显症状，即使它随着时间的推移可能会损害体内组织。但根据研究数据，尤其是当深静脉血栓形成导致严重的静脉阻塞时，可能会出现以下症状——通常一次出现在一条腿上：

腿部（大腿或小腿）疼痛或压痛腿部肿胀（称为水肿）腿部皮肤发热、发红或触摸时疼痛

虽然深静脉血栓 (DVT) 的症状并不总是需要紧急医疗救治，但一旦发现症状，应尽快就医。克利夫兰诊所表示，您很可能需要接受治疗，以降低发生严重并发症（例如肺栓塞）的风险。

肺栓塞 (PE)是一种可能危及生命的紧急情况，可能导致以下症状：

胸痛气促呼吸急促心率过快头晕或失去意识不明原因出汗咳血

肺栓塞 (PE)症状可能突然出现，没有任何征兆，也没有任何潜在 VTE 的迹象。如果您出现这些症状，请立即寻求紧急医疗救治。

静脉血栓栓塞症（VTE）的病因和风险因素

许多因素都可能增加您形成血栓的可能性，这也意味着罹患静脉血栓栓塞 (VTE) 的风险更高。克利夫兰诊所指出，没有任何单一因素会增加血栓阻塞静脉或脱落并进入肺部的可能性。

以下因素可能导致 VTE：

大型手术（尤其是最近三个月内）严重损伤或创伤骨折卧床不起活动受限（由于石膏或支架）长时间坐着缺乏锻炼癌症，以及癌症治疗和手术年龄较大（40岁开始）肥胖服用口服避孕药（避孕）激素替代疗法（服用雌激素）怀孕（产后三个月内仍存在较高风险）感染（包括 COVID-19）心脏病（包括充血性心力衰竭）血液凝固障碍（包括镰状细胞病）炎症性肠病吸烟家族或个人静脉血栓栓塞症病史

研究表示，同时存在多个静脉血栓栓塞症 (VTE) 风险因素会显著增加患病风险。但任何人都可能患上静脉血栓栓塞症 (VTE)，即使没有已知的风险因素。

住院患者罹患静脉血栓栓塞症 (VTE) 的风险更高，这通常是因为他们面临多种风险因素，例如手术或损伤、感染或卧床不起。研究敦促所有住院患者咨询预防静脉血栓栓塞症 (VTE) 的方法。

研究提醒，如果您有其他 VTE 风险因素，或者年龄较大、怀有双胞胎或多胞胎，或者患有先兆子痫等疾病或妊娠并发症，那么怀孕期间和怀孕后患 VTE 的风险会更高。

如何诊断静脉血栓栓塞症（VTE）？

静脉血栓栓塞症 (VTE) 的诊断通常基于病史、体检以及血液和影像学检查。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 表示，由于 VTE 的症状可能与其他健康状况相似，因此在开始治疗前需要进行这些检查：

血液检查

以下血液测试可用于帮助诊断 VTE：

D-二聚体测试：该测试测量血栓溶解时释放到血液中的物质的水平。氧气水平：低血氧水平可能表明 PE 导致肺部血流量减少。基因测试：在某些情况下，您的医生可能想要检查是否存在遗传性凝血障碍。

影像学检查

某些影像学检查也常用于帮助诊断 VTE：

血管超声：通常是影像学检查的首选，它利用声波观察静脉和血液流动情况。在所谓的双功能超声检查中，声波还会从静脉反射回来，直接评估血流。磁共振静脉造影：这项技术利用无线电波检测血栓，需要躺在标准的磁共振成像仪上。对于身体的某些部位，它可能比超声波更可靠。对比静脉造影：在该测试中，将导管（细管）插入您的静脉，释放对比染料，使静脉在传统 X 射线扫描中可见。计算机断层肺血管造影 (CTPA)：用于诊断 PE 的标准测试，该技术使用多次 X 射线扫描来创建肺部血管的详细图像。肺血管造影：是诊断肺栓塞 (PE) 最有效的检查，这项技术比 CTPA 更具侵入性。导管经静脉（通常始于腹股沟）插入胸腔，释放造影剂，通过 X 射线扫描提供肺部血管的图像。

您的医生可能还会要求进行检查，以排除可能导致与 VTE 类似症状的健康状况。

静脉血栓栓塞症（VTE）持续时间

VTE 可以在没有任何体征或症状的情况下发展和持续存在，因此您可能不知道在诊断时患病多长时间。

如果您的医生开了抗凝药物来帮助预防血栓，您很可能会服用几个月的药物。但如果您的 VTE 诊断没有遵循已知的主要风险因素，例如手术、受伤、怀孕或住院，那么您可能需要服用更长时间的药物。

研究指出，一旦患上静脉血栓栓塞症 (VTE)，则余生中“复发的可能性很高”。

静脉血栓栓塞症（VTE）的治疗和药物选择

静脉血栓栓塞症 (VTE) 通常使用抗凝药物治疗，但在某些情况下，也可能使用其他药物或技术。极少数情况下，医生会通过手术切除深静脉或肺部的血栓。

抗凝剂

这些药物也称为血液稀释剂，有助于预防未来血栓形成和现有血栓的生长。根据药物的不同，它们可以通过注射（或在医院或诊所静脉注射）或口服给药。

静脉和注射的抗凝剂包括：

肝素磺达肝癸钠（Arixtra）达肝素钠（法安明）依诺肝素（Lovenox）

口服抗凝药包括：

华法林（Coumadin）阿哌沙班（Eliquis）达比加群（Pradaxa）依度沙班（Savaysa）利伐沙班（Xarelto）

美国疾病控制与预防中心表示，服用抗凝剂会增加出血的风险，因此服用抗凝剂的人需要监测任何异常出血情况。

血栓溶解剂

这些药物也被称为血栓溶解剂，通过溶解现有血栓起作用。根据研究数据，它们的出血风险比抗凝剂高得多，因此通常仅用于临床护理环境以及可能危及生命的事件，例如肺栓塞。

腔静脉过滤器

对于不能服用抗凝剂或抗凝剂疗效不佳的患者，腔静脉滤器或许是一个不错的选择。这种治疗方法是在下腔静脉（一条将血液输送到心脏的大静脉）插入一个滤器，以便在血凝块进入肺部之前将其拦截。

导管辅助移除

这项技术可用于紧急或危急情况下去除血栓。它需要将导管（细管）插入血管，并延伸至肺部，然后可以通过导管插入器械或药物来帮助分解血栓。

血栓切除术或栓子切除术

很少建议进行手术切除血栓。对于深静脉血栓 (DVT) 患者，该手术被称为血栓切除术；对于肺栓塞患者，该手术被称为栓子切除术。

预防静脉血栓栓塞症（VTE）

并非所有静脉血栓栓塞 (VTE) 风险因素都能改变。例如，您无法控制年龄或凝血遗传风险。但注意生活方式，尤其是规律运动、避免久坐，或许能降低 VTE 风险。

您的医生可能还会建议采取一些具体措施来帮助预防 VTE，例如：

服用抗凝药物穿着压力袜手术后不久即可下床活动

由于 VTE 通常发生在住院期间，因此最好在您入院后向您的医疗团队询问有关该病症的风险评估，或者如果您计划进行手术则提前进行评估。

据约翰·霍普金斯医学院称，尽管 VTE 是医院相关死亡的最常见原因之一，但研究表明，只有 32% 至 59% 的住院患者采取了适当的预防措施。

静脉血栓栓塞症（VTE）的并发症

与静脉血栓栓塞 (VTE) 相关的最危险的健康状况是肺栓塞——这是一种可能危及生命的紧急情况，血栓会进入肺部，减少或切断血流。肺栓塞 (PE) 被认为是静脉血栓栓塞 (VTE) 的一种形式。

DVT 的一种可能并发症是血栓后综合征，通常在 DVT 后的数周或数月内发生。

根据西达斯西奈医院的说法，血栓后综合征可能出现以下症状：

深静脉血栓形成部位（通常是腿部）的慢性疼痛DVT部位肿胀其他腿部症状，如瘙痒、刺痛、抽筋或沉重感

如果您出现任何这些症状，请务必咨询您的医生，因为您可能需要接受检查以确保您没有出现新的 DVT。

如果您的膝盖以上有 DVT 而不是膝盖以下有 DVT、如果您肥胖、如果您有不止一次 DVT 或如果您没有按照建议服用抗凝剂，那么您更有可能出现血栓后综合征。

血栓后综合征的治疗通常包括穿着压力袜或其他类型的压力服。这有助于增加静脉血流量，从而可能有助于减轻症状。

血栓后综合征的症状也可能通过规律散步或其他形式的运动、休息时抬高双腿以及在皮肤受刺激的部位涂抹有效的保湿霜或隔离霜来缓解。请咨询医生，了解治疗方案。

研究与统计：有多少人患有静脉血栓栓塞症（VTE）？

据估计，全球每年新发 VTE 病例约‌ 1000 万例‌，这一数据与西方国家的高发病率密切相关（美国年均超 90 万例，欧洲达 112 万例）。一项研究发现，即使调整了年龄、体重和教育水平等因素，美国等高收入国家的居民患 VTE 的可能性仍是低收入国家居民的 3.57 倍。值得注意的是，西方国家平均每‌ 16 秒‌确诊一例 VTE 患者，凸显其高发态势。

美国研究发现，三分之一到一半的静脉血栓栓塞症 (VTE) 患者会出现长期并发症（血栓后综合征），约三分之一的患者会在 10 年内再次患上 VTE。但根据约翰·霍普金斯医学院的数据，血栓后综合征的发病率可能高达 60%。

静脉血栓栓塞症（VTE）的相关情况和病因

许多健康状况与罹患 VTE 的风险较高有关，包括癌症、怀孕、肥胖、某些形式的心脏病和血液凝固障碍。

研究指出，某些类型的癌症尤其会增加静脉血栓栓塞 (VTE) 的风险，包括胰腺癌、胃癌、脑癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌和肾癌。住院、手术、化疗和激素治疗等癌症治疗因素也可能增加 VTE 的风险。

据克利夫兰诊所介绍，大约 20% 的 VTE 病例与癌症有关，20% 与手术有关，20% 至 50% 没有明显原因。

静脉血栓栓塞症 (VTE) 在怀孕期间和分娩后更为常见，因为身体会发生一些变化，使凝血更容易，并防止分娩时失血。研究表示，怀孕还可能压迫骨盆周围的血管，减少腿部血流。

静脉血栓栓塞症（VTE）和新冠

已知 COVID-19 会增加静脉血栓栓塞症 (VTE) 的风险，尤其是在需要住院治疗的重症病例中。俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心表示，这种风险的部分原因可能是住院治疗会增加 VTE 的总体风险，但感染本身引起的炎症也被认为是一个因素。

宾夕法尼亚大学医学院的研究人员比较了因 COVID-19 或流感住院的患者的静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，发现流感患者 90 天的 VTE 风险为 5.3%。而对于 COVID-19 患者，在 COVID-19 疫苗上市之前，VTE 的 90 天风险为 9.5%，而在疫苗上市之后，风险为 10.9%。

另一项研究发现，在确诊 COVID-19 后的第一周内，首次发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险比未感染 COVID-19 的人高 33.2 倍。即使在确诊 COVID-19 后 27 至 49 周，VTE 的风险仍然很高，在此期间，曾感染过病毒的人患 VTE 的可能性是未感染者的 1.8 倍。

文章来源：Quinn Phillips，《每日健康》

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