2017年，36岁的李红在武汉一家美甲店做技师。每天早上十点开门，她要不停为客人修手脚、打磨甲片，一坐就是好几个小时。午、晚饭常常顾不上，只能在店里随便吃点外卖，夜宵则喜欢和同事到小摊喝点啤酒，顺便点些烤串。因为工作需要，她经常用手处理顾客的伤口或破损甲面，手上时常有细小的划口，却习惯性地不戴手套，觉得闷得慌，干活也不方便。丈夫常常提醒她要防护，但她总觉得传染病是小概率事件，从未放在心上……

5月23日上午，李红在店里为客人打磨甲片时，伸手正要更换工具的时，忽然觉得右上腹有种说不出的胀重感，像被人悄悄塞进了一块湿漉漉的石头，死沉死沉地压在里面，把整个空间都撑满。她下意识地用另一只手轻轻按了按腹部，像是想把那股不适压下去，那股沉闷感并不锐利，却像一只钝手牢牢按在内脏上，令她无论呼气还是吸气都带着滞涩。她尝试着在右上腹按揉了一会，那种满涨感很快消散了不少，但依旧像是一块未干的水渍，悄悄潜伏在腹腔深处，但眼看着状况缓解，她并没有多想，心里暗暗嘀咕“也许是昨天夜宵吃太油腻了”，继续着自己手上的动作。

很快来到了上色烤灯的环节，她将客人的手放在紫外线灯下，却感觉到身体下压带动右肋下方传来明显的钝痛，仿佛有一根生锈的铁钉深埋在肉里，被动作硬生生压了一下，带着迟缓却沉重的刺感。她忍不住挺直腰身，用手紧紧捂住腹部，脸色瞬间苍白。那种痛不像刀割般迅速，而更像石块顶在血肉之间，缓慢而顽固地压迫着，每一次呼吸都让铁钉轻轻转动，把那片区域搅得火辣。呼吸变得急促，她努力张口喘气，却感觉胸腔被什么压住了一样，每吸一口气都牵扯着右侧肋下，痛意直冲脑门，让钝痛更清晰地蔓延开来，像是要牢牢锁住她的整个上腹。

她的脸色迅速变得惨白，忍不住的弯腰，症状却是迅速加重，右肋下方的钝痛再一次陡然加深，仿佛那根生锈的铁钉被猛地拧动了一下，粗糙的棱角在肉里碾磨，每一寸都拖出灼热的痛意。她下意识的张开嘴喘息着，但却猛然发现自己的呼吸被生生卡住，胸口像压了一块巨石，空气只进得去一半，随即又被痛感逼回去，胀痛逐渐化作一种撕扯般的折磨，像有人把沉重的绳索一圈圈勒在肋下，随着身体的每一次轻微动作越收越紧。巨大的疼痛让她顿时冷汗直流，连指尖都在颤抖，整个人摇晃着差点扑倒在桌前，额头重重磕在桌沿，客人惊慌失措扶住她，只见她眼神涣散，喉咙里挤出断断续续的喘息声，很快就昏厥在椅子上，店里的其他同事回过神之后赶紧拨打急救电话。

李红被送到医院后，急诊科医生首先为她安排了常规体格检查。医生在查体时注意到她眼白和皮肤已经有轻微的黄染，触诊右上腹时，她明显表现出压痛和不适感。随后，医生立刻开出一系列基础检查项目：血常规结果提示白细胞 4.2×10⁹/L（略偏低），血红蛋白 118g/L，血小板 165×10⁹/L，看似没有明显感染迹象。但在肝功能检查中，谷丙转氨酶（ALT）高达 356U/L（正常值 <40U/L），谷草转氨酶（AST）达到 289U/L（正常值 <40U/L），总胆红素为 46.2μmol/L（正常值 3.4~20.5μmol/L），直接胆红素 21.7μmol/L。指标的异常让医生警觉到这并非单纯的消化不良或酒精性肝损伤。进一步的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）筛查显示结果为阳性，提示可能存在乙肝病毒感染。

为了进一步明确诊断，医生决定安排专项检查。乙肝五项结果显示：HBsAg（乙肝表面抗原）为强阳性（>250 IU/mL），HBsAb（乙肝表面抗体）为阴性，HBeAg（乙肝e抗原）阳性，HBeAb 阴性，HBcAb（乙肝核心抗体）阳性。这样的组合结果提示李红不仅有乙肝病毒感染，而且处于病毒复制活跃期。随后的 HBV DNA 定量检测结果显示病毒载量高达 5.6×10⁶ IU/mL（正常应为不可检测或低于 500 IU/mL），说明体内乙肝病毒正在大量复制。腹部彩超提示肝脏轻度肿大，回声不均，肝包膜紧张。医生结合症状、体征和检查数据，最终确诊为急性乙型病毒性肝炎。确诊后，医生当即告知家属和李红病情，强调需要卧床休息，避免任何加重肝脏负担的行为，并立即给予保肝、对症处理，同时开具恩替卡韦抗病毒治疗方案。

之后李红被立即收入感染科病房，在院期间医生为她制定了综合治疗方案。首先通过静脉补液维持水电解质平衡，同时给予保肝药物如多烯磷脂酰胆碱注射液，减轻肝细胞损伤。由于她的病毒载量过高，医生联合启用了恩替卡韦片进行抗病毒治疗，每日口服 0.5mg，并严密监测肝功能指标。经过一周多的治疗，李红的转氨酶水平逐渐下降，ALT 从入院时的 356U/L 降到 128U/L，AST 从 289U/L 降到 97U/L，总胆红素也逐步回落至 25μmol/L。她的黄疸减轻，精神状态明显好转，腹部的压迫感也缓解了不少。

在复查各项指标趋于稳定后，医生评估认为病情已得到初步控制，可以办理出院。出院前，主管医生专门把李红和她的丈夫叫到病房，详细地做了一次健康教育。他首先强调，李红虽然病情得到控制，但仍处于抗病毒治疗的关键阶段，每天必须按照医嘱口服恩替卡韦。绝不能随意停药或漏服，否则容易导致病毒反弹甚至产生耐药。饮食方面，医生叮嘱她要戒酒，避免辛辣、油腻和高脂肪食物，以清淡为主，可以多吃新鲜蔬菜、水果和富含优质蛋白的食物，如鱼、鸡胸肉、豆制品等，但要注意避免过量，以免增加肝脏负担。

运动上，他建议李红先以静养为主，待体力恢复后，可以选择散步、轻柔的拉伸等低强度活动，但要避免剧烈运动和过度疲劳。作息上，必须保证规律的睡眠，不得熬夜，保持充足的休息，减少肝脏代谢压力。医生还提醒她，每 1-3 个月复查一次肝功能和 HBV DNA，根据检查结果评估药物疗效和病情变化。同时，家属也需要注意防护，避免血液接触，日常生活用品如牙刷、指甲刀应单独使用。最后，医生语气郑重地叮嘱道：“这是一场持久战，你要把自己当作慢性病管理，严格遵医嘱，长期坚持，才能真正稳住病情，避免严重并发症的发生。”李红点点头，虽然心中仍有担忧，但她已明白这次不能再掉以轻心。

回到家后，李红明显比以前收敛了许多。丈夫把厨房清理了一遍，冰箱里原先常见的啤酒、烤串调料都被替换成了青菜、豆腐和新鲜鱼肉。她按医嘱每天准时服用恩替卡韦，用手机设了闹钟提醒自己，生怕漏掉一片药。饮食上，她从过去的夜宵啤酒改成清粥小菜，即便嘴里常常没滋没味，她也强迫自己坚持下去。作息方面，晚上九点多就上床休息，白天不再长时间待在美甲桌前，而是间歇性地到小区花园散步十几分钟，活动关节也顺便透透气。为了避免家人担心，她把牙刷、毛巾和指甲刀单独放置，甚至给自己准备了一只专用的水杯。偶尔想到同事约她去小摊吃夜宵，她也只是摇头婉拒，心里暗暗告诉自己，这次无论如何都要把身体养好。坚持了一段时间后，李红明显感觉到身体有了变化。早晨起床时，那种笼罩在右上腹的沉重感逐渐淡去，走路时也不再觉得那么拖沓。

一个月后，李红按时回到医院复查。医生为她开了肝功能和 HBV DNA 定量检测，结果显示 ALT 已降至 42U/L，AST 38U/L，总胆红素 17.6μmol/L，各项指标基本恢复正常。HBV DNA 检测结果也明显下降，从入院时的 5.6×10⁶ IU/mL 降到了 3.4×10³ IU/mL，提示恩替卡韦对病毒复制的抑制效果良好。彩超复查显示肝脏大小趋于正常，回声较之前均匀，未见明显异常。医生告诉她，目前治疗效果稳定，只要继续坚持规律服药、注意饮食和作息，病情就能得到长期控制。听到这些数据，李红和丈夫都松了一口气，脸上的紧张神色少了许多，她心里甚至涌起一丝轻松，觉得或许再努力坚持一阵子，就能完全回到以前的生活节奏，同时，她在心中暗自下定决心一定要继续坚持。然而，让她没想到的是，即便她已经严格遵守医嘱、保持清淡饮食、规律作息，意外却来的如此猝不及防……

2019年8月6日下午，李红正在接待昨天预约的客人，刚把胳膊抬起来准备取工具时，腹部忽然一阵鼓胀感袭来，右上腹像被塞进了一只缓慢鼓起的气囊，坚硬而顽固地顶在肋下，把周围的脏器一点点向外推挤。她下意识伸手按住腹部，试图缓解那股鼓胀，但掌心下的腹壁绷得像一块紧鼓的皮，丝毫没有松动。就像有股力量在里面缓缓撑开，顽固地往外顶，把她的手一点点顶起。她张口吸气，喉咙却发出轻微的喘息声，可随着她的呼吸，那种顶胀感逐渐上移，逼得她胸口发紧，呼吸变得浅促，每吸一口气都像被硬生生压缩，只能停在胸腔半途。

她立刻意识到不对劲，张口想向周围的人呼救，但是刚张嘴发声，却感觉到腹部的胀痛仿佛被硬生生撕开，一股撕扯感从肋下扩散到整个腹腔，就像一只无形的绳索越勒越紧，把她整个人困在其中。她猛地弯下腰，手死死捂住腹部，拼命张口去吸气，却发现呼吸已被卡住，空气像撞在一道无形的墙壁前，进不来，只在喉咙间急促打转，胸口更是沉甸甸的，仿佛压着一块巨石，把肋骨死死固定住，不留半点伸展的余地。疼痛一点点把她的意识吞没，眼前的景象逐渐模糊，她下意识地抬手想推开桌子支撑身体，却使不上一点力气，她整个人很快就重重扑倒在桌边，额头磕出闷响，眼神迅速涣散，客人注意到异常，慌忙呼喊，同事冲过来扶住她，在惊慌中拨打了急救电话。

李红被急救车送到医院后立即收入急诊抢救室。医生先为她做了基础体格检查，发现她面色苍白，双眼明显黄染，腹部明显膨隆，叩诊呈鼓音，提示腹腔内已有大量积液。常规血压监测显示血压仅为 82/55mmHg，心率 118 次/分，血氧饱和度持续下降。医生随即开出急查项目，血常规结果显示白细胞 3.1×10⁹/L（正常 4-10），血小板仅 56×10⁹/L（正常 100-300），提示骨髓抑制和脾功能亢进可能并存。血生化提示肝功能严重损伤：ALT 215U/L，AST 278U/L，总胆红素高达 126.4μmol/L（正常 <20.5），直接胆红素 74.2μmol/L，白蛋白水平仅 22g/L（正常 40-55），凝血酶原活动度下降至 32%（正常 >70%），提示凝血功能严重受损。

进一步的腹部彩超显示，肝脏体积缩小，轮廓表面呈现不规则结节样改变，实质回声粗糙，脾脏明显增大，腹腔可见大量中等回声区，提示腹水。结合实验室和影像学资料，医生明确诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期），合并腹水，急性肝功能衰竭”。为进一步了解病情，医生加做了 HBV DNA 定量，结果显示病毒载量仍有 4.8×10⁵ IU/mL，说明病毒复制仍在持续。

急诊团队立即给予利尿剂控制腹水、静脉补液维持循环、白蛋白静脉输入以改善低蛋白血症，并联合使用止血药物防止消化道出血，同时加用拉克替酯等药物预防肝性脑病。为了挽救生命，医生还紧急会诊 ICU，建议考虑人工肝支持治疗。但由于李红入院时已出现意识障碍，血氨水平急查为 178μmol/L（正常 <50），提示已发生重度肝性脑病。她在抢救床上反复抽搐、呼吸急促，血压继续下滑。尽管医生为她气管插管、机械通气，反复心肺复苏，并联合多种药物抢救，依然未能扭转病情。最终，在入院 6 小时后，李红因肝功能衰竭合并多脏器功能衰竭，抢救无效，于当晚 20 时 35 分宣布死亡。医生在病历上郑重写下结论：“乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期，肝功能衰竭，抢救无效死亡。”

匆忙赶到医院的丈夫听见这个消息，却是不可置信，如遭雷劈，整个人呆愣在原地，喉咙里像被什么堵住，半天说不出一句话。他眼神空洞地望着抢救室的大门，仿佛还在等着妻子推出来，等着医生告诉他“已经稳定下来”。可冰冷的病历本和医生沉重的语气，把这一切希望无情碾碎。他脚下一软，整个人踉跄着扶住走廊的墙壁，眼泪失控地滑落，胸口剧烈起伏，却发不出声音。周围的人看着他，却没有一个人能上前安慰，他只是木然地盯着走廊尽头，仿佛整个人的世界在瞬间坍塌。

片刻之后，丈夫红着眼冲到医生面前，声音因激动而颤抖：“她不是一直都在按时吃药吗？饮食也改了，酒一口没沾，夜宵也戒掉了，每次复查你们不是都说结果很稳定吗？为什么还会突然这样？为什么会来的这么快、这么突然！”他的嗓音在走廊里回荡，带着愤怒与绝望交织的撕裂感。他一遍遍重复着“明明做到了面面俱到”，却换来这样毫无预兆的结局。眼泪混着汗水顺着脸颊滚落，他紧盯着医生，眼神里满是质问和不解，仿佛迫切需要一个能解释一切的答案，但胸口翻涌的痛意让他几乎说不下去。

医生原本以为，李红的骤然恶化可能是因为她在家没有按时吃药，或者在生活习惯上出现了松懈，可丈夫的质问让他意识到，这个推断显然站不住脚。她确实在严格遵医嘱，饮食、作息、用药都做到了面面俱到。于是，他坐在办公室里，反复翻阅李红自入院以来的所有病历、检查报告，从初次确诊乙肝、到后续复查肝功能和病毒载量的每一份数据，都仔细核对，没有发现明显的漏洞。为了谨慎起见，他又把家属叫来，耐心追问李红在家中的用药情况、饮食习惯和生活细节，可得到的回答与记录完全吻合。面对整齐的病历和清晰的数据，他越看越困惑，心里一片茫然，找不到任何能解释她为何突然恶化的线索。

丈夫眼看着医生始终没办法给出一个明确的解释，情绪愈发激动，声音也越来越高：“你们不是一直说情况稳定吗？为什么会这样？到底是什么原因！”走廊里的家属和病人纷纷停下脚步，投来诧异的目光，场面一时间变得混乱起来。就在此时，正好路过的科室主任被这边的动静吸引，快步走了过来，沉声询问发生了什么。值班医生只得将李红的病情经过和抢救情况一一说明，并把整理好的病例资料递到主任手中。

主任当场翻阅，神色逐渐凝重，随后抬起头，示意丈夫随他进办公室。见丈夫情绪依旧激动，他放缓了语气，说道：“我们进去慢慢聊。”丈夫眼里闪着泪光，迟疑片刻，最终跟随主任走进了办公室。在办公室里，科室主任一边安抚着丈夫的情绪，一边询问着有关李红的生活和用药细节，通过1个小时的沟通，科室主任很快找到了事情的真相——原来是患者在服用恩替卡韦的时候没有注意到的3个细节！

科室主任忍不住的摇头，叹息着：“恩替卡韦在临床上，的确是一种公认安全、耐受性好、抗病毒效果稳定的药物，可以说帮助了无数乙肝患者稳定病情。但只要是药物，就有它的使用禁忌症和注意事项，并不是吃上了就万无一失！李红正是因为在服用恩替卡韦的同时，忽略了3个关键细节，才会导致病情突然恶化，最终走向无法挽回的结局！她没有漏服，也没有自行加量，甚至严格遵守了每日空腹服药的要求，但恰恰是生活里那些看似无关紧要的细节，不断地累计错误，最终成为压垮身体的最后一根稻草！

第一个细节是李红在服用恩替卡韦期间，常常为了图省事，把药片和其他日常保健品一起服用。她以为补充维生素、护肝类保健品对身体无害，但并没有注意到其中一些成分会干扰药物的吸收。恩替卡韦需要在空腹状态下单独服用，这样才能保持稳定的血药浓度，确保病毒复制受到最大程度的抑制。而李红在不知不觉中把药和其他东西混在一起服用，导致药效下降，体内病毒没有得到足够的抑制。病毒持续复制，对肝脏的损害逐渐累积，增加了病情恶化的风险。

第二个细节是李红在严格忌口的同时，却没有注意到长期营养不均衡带来的隐患。为了避免肝脏负担，她几乎把饮食完全转向清淡，以稀粥、素菜为主，长期缺乏优质蛋白。对乙肝患者而言，适量摄入蛋白质非常重要，它不仅能维持身体正常代谢，还能促进肝细胞修复。李红的饮食过于单一，导致体内白蛋白水平逐渐下降，肝脏缺乏足够的营养支持，抵抗力随之减弱。久而久之，她的肝脏在病毒复制和代谢负担的双重作用下，逐渐进入硬化过程，这是她始料未及的。

第三个细节是李红虽然按时复查，但她和家人都把注意力集中在肝功能和病毒载量上，却忽略了对凝血功能和血常规的监测。肝脏是合成凝血因子的主要器官，一旦进入硬化期，最早出现的问题往往是凝血功能下降和血小板减少。李红的复查单上虽然转氨酶和病毒载量逐渐稳定，但她并没有定期检查凝血酶原活动度，也没有关注血小板的变化。医生在病历里也没有特别强调这一点，导致早期预警信号被忽略。等到出血风险和门静脉高压出现时，病情已经进入失代偿阶段，留给她的时间非常有限。

从李红的经历可以看出，药物本身并不是问题，关键在于生活中的细节管理。很多患者以为只要按时吃药，病情就会稳定，却忽视了饮食均衡和营养支持的重要性。长时间的营养不足，会让肝脏在对抗病毒时失去修复能力，免疫力也逐渐下降，病情反而更容易加重。合理饮食应该在医生指导下调整，不仅要避免高油、高脂和酒精，还要保证足够的蛋白质和维生素摄入，这是延缓肝硬化发生的关键一步。

同样，药物的正确服用方式也常常被忽略。恩替卡韦需要在空腹时单独服用，这是写在说明书上的基本要求，但很多患者在日常生活中容易混淆。和食物或其他药物同时服用，都会降低药效，使病毒抑制不彻底。临床上很多类似的病例表明，看似稳定的复查指标，有时背后隐藏着药物吸收不足的问题。只有严格遵守用药方法，才能最大程度保证治疗效果，避免病毒“卷土重来”。

最后，定期全面复查是避免意外的重要环节。李红的悲剧就在于，复查项目不够全面，她和家人只关注常见的指标，而漏掉了同样关键的凝血和血常规。这种情况在现实中并不少见，很多患者因为指标表面上稳定，就放松了警惕。但肝硬化的早期信号往往藏在这些细节里，一旦错过，就可能造成无法逆转的后果。因此，乙肝患者在服药期间，一定要在医生的指导下，定期做全面复查，不要遗漏任何与肝功能相关的项目。

资料来源：

[1]申恩瑞,朱继敏,陆盛伟,等. 恩替卡韦抗病毒治疗对乙肝患者HBsAg水平的影响[J].云南医药,2025,46(04):16-19.DOI:10.20282/j.cnki.1006-4141.2025.04.05.

[2]曹成龙. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎结束后病毒学反弹与HBsAg水平的关系分析[J].婚育与健康,2025,31(16):100-102.

[3]靖利娜,常卫华,李建军,等. 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、恩替卡韦对慢性乙型肝炎肝硬化患者肠道菌群的影响观察[J].哈尔滨医药,2025,45(04):61-64.

（《武汉女子乙肝吃恩替卡韦，2年复查10次，医生:长期服用，注意3点》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）