中秋喜迎国庆

肛瘘一病，知道是肛瘘还远远不够，完整的诊断内容应包括瘘管位置、内口位置，瘘管多少、主次关系，以及各瘘管与肛门括约肌的关系，只有做到这些才能判断预后、科学制定手术方案，降低复发率。

获得这些信息是否一定需要做核磁，请听分解。

一、看

有经验的医生看一眼外口，就大概知道内口的位置。不过这一点也不神秘，因为索罗门早就说出了其中的规律。先把肛门分成前后两个部分，外口在后半部分，其内口基本都在6点（后正中）齿线处。外口在前半部分，有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的，内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的，内口会绕到后侧6点。

这一定律的准确率约在80％左右，一般作为其它检查前的初步判断。

二、摸

这是每位患者来就诊时，医生都要去做的事，指诊。在外口周围摸摸看有没有条索，看它通向哪里？再摸摸肛内，看看是不是可以摸到内口。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚了。但如果瘘管位置较深，或没有完全形成，或属于括约肌间的，摸就失灵了，这时候我们需要采取下面措施继续检查。

三、探

肛肠科医生都有一个重要的工具，探针，以前是铁的，后来是铜的、钢的、银的及合金的。用探针从肛瘘的外口探入，只要瘘管畅通，探针就可以一直探查到内口。手术时，沿探针把瘘管切开，一台手术就结束了。

用探针来定位内口需排除两种情况，瘘管中间闭塞不行，瘘管弯曲不行。

四、灌

针对弯曲的瘘管，摸不行，探针也不行，这时候我们可以从外口灌进去液体，看看从什么地方流出来，流出的地方就是内口。现在使用的液体有美兰，有双氧水。

使用这种方法的前提条件是，瘘管畅通。

五、照

B超、X光、CT、核磁，这些都属于“照”的范畴，尤其是B超，近年来在临床广泛应用，一些有经验的检查医生，可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置，不过必须是专用B超。 对深部瘘，CT和核磁有重要参考价值，但并非必须。

需要指出的是，这些物理检查都只能提供参考，因为最后都必须可以用手触之方能手术。

六、切

在以上方法都还不能定位内口的情况下，只能去切开瘘管，沿着瘢痕与坏死组织，且切且寻找了。

综上，对于肛瘘的诊断其实也要看医生的临床经验，影像学检查个人看好专科B超，核磁和ｃｔ有参考价值，但并非必须，真正需要的肛瘘不会超过10％。

王晏美：做实用科普，传播科学正能量

主任医师、教授

中央保健会诊专家

国家重点学科带头人

中日友好医院肛肠中心主任

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