发现卵圆孔未闭，如何正确对待

在心血管内科门诊，常有患者拿着心脏超声报告紧张询问：“医生，我查出卵圆孔未闭，是不是要做手术？”其实，卵圆孔未闭是成年人中常见的心脏结构异常，人群发生率约25%，但并非所有患者都需要治疗。正确认识、科学评估、合理干预，才是应对卵圆孔未闭的关键。

一、什么是卵圆孔未闭

卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的生理性通道，负责将母体血液输送到胎儿全身，保障胎儿发育。通常婴儿出生后，随着肺部开始工作，左心房压力升高，卵圆孔会在1年内自然闭合。若3岁后仍未闭合，则称为卵圆孔未闭。

从结构上看，卵圆孔未闭并非传统意义上的“心脏漏洞”，而是房间隔上的微小缝隙，直径多在1-5毫米，多数情况下不会对心脏功能造成明显影响。但部分患者可能因右心房压力升高（如咳嗽、憋气、用力排便时），出现少量静脉血未经肺部氧合直接进入左心房的“右向左分流”，这也是后续可能引发症状的核心机制。

二、哪些情况需要警惕

多数卵圆孔未闭患者终身无明显症状，仅在体检时偶然发现。但当出现以下情况时，需警惕与卵圆孔未闭相关，及时就医评估：

- 不明原因脑卒中：尤其是年龄＜55岁、无高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素的患者，需排查卵圆孔未闭。因静脉系统的微小血栓可能通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，引发脑栓塞。

- 反复偏头痛：约30%的偏头痛患者合并卵圆孔未闭，可能与分流导致的神经递质异常释放有关，部分患者封堵卵圆孔后偏头痛症状可明显缓解。

- 其他症状：少数患者可能出现不明原因的头晕、乏力、胸闷，或在潜水、飞行后出现呼吸困难，需结合检查判断是否与卵圆孔未闭相关。

三、如何明确诊断

诊断卵圆孔未闭主要依靠影像学检查，不同检查各有优势，临床需结合患者情况选择：

1. 心脏超声：常规经胸超声可初步筛查，但检出率较低；经食道超声是诊断“金标准”，能清晰显示卵圆孔的大小、形态及分流情况，准确率达95%以上。

2. 发泡试验：通过静脉注射生理盐水“微泡”，结合经颅多普勒或心脏超声观察微泡是否从右心进入左心，判断是否存在右向左分流，操作简便、无创，适合作为初步筛查手段。

3. 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可辅助评估卵圆孔大小及周围结构，为介入封堵治疗提供参考，但无法直接显示分流情况。

四、治疗方式如何选择

卵圆孔未闭的治疗需遵循“个体化原则”，并非所有患者都需要干预，核心是评估“分流是否与症状相关”：

（一）无需治疗，定期随访

若患者无任何症状，仅体检发现卵圆孔未闭，且无脑卒中、偏头痛家族史，通常无需特殊治疗，只需每1-2年进行一次心脏超声复查，监测卵圆孔大小及心脏结构变化。日常无需限制运动、工作，保持健康生活方式即可。

（二）药物治疗，预防血栓

对于合并不明原因脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），但暂不适合或拒绝介入治疗的患者，需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）或抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），预防血栓形成，降低脑卒中复发风险。用药期间需定期复查凝血功能，避免出血风险。

（三）介入封堵，精准干预

符合以下情况的患者，可考虑卵圆孔未闭介入封堵术，这是目前临床推荐的微创治疗方式：

- 明确卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛相关，且药物治疗效果不佳或不耐受；

- 卵圆孔直径＞3毫米，伴有明显右向左分流；

- 合并反复肺栓塞，排除其他致病因素后考虑与卵圆孔未闭相关。

介入封堵术通过血管穿刺将封堵器送至卵圆孔位置，释放后闭合缝隙，手术时间约30分钟，创伤小、恢复快，术后1-2天即可出院，成功率达98%以上。术后需服用抗血小板药物6个月，定期复查心脏超声确认封堵效果。

五、常见误区需规避

1. 误区一：卵圆孔未闭=心脏病，必须手术

真相：多数卵圆孔未闭是“无症状的良性存在”，仅少数与症状相关的患者需要治疗，盲目手术反而可能增加风险。

2. 误区二：封堵术后可高枕无忧，无需复查

真相：术后需规律服药、定期复查，避免封堵器移位、血栓形成等并发症，同时仍需控制血压、血糖等脑血管病危险因素。

3. 误区三：有偏头痛就必须封堵卵圆孔

真相：仅部分偏头痛患者的症状与卵圆孔未闭相关，需经医生评估后，确认分流与头痛的关联性，再决定是否手术。

心血管内科副主任医师张国瑞博士特别提醒，发现卵圆孔未闭无需过度恐慌，也不能掉以轻心。正确的做法是及时到心血管内科或神经内科就诊，通过专业评估判断是否需要干预。对于无需治疗的患者，定期随访即可；对于需要干预的患者，药物或微创封堵术都能有效降低风险，保障健康。科学对待、理性选择，才能让“微小缝隙”不成为健康隐患。