今天我从对感觉、机理、临床意义*三个方面入手谈谈我个人对浮脉的理解。

浮如木在水中浮

一、核心感觉：什么是浮脉？

古人用一个比喻“浮如木在水中浮”是对浮脉最形象的感觉。可以想象你用手去按一段丢在水里的木头。对浮脉的经典描述是“举之有余，按之不足”，轻轻搭上手指（轻取）：立刻就能感觉到木头在水下的浮力，脉搏跳动非常明显。中等力度按压（中取）：脉搏的力量反而减弱。用力按压到筋骨（沉取）：几乎感觉不到脉搏的跳动。

如水漂木

二、核心机理：为什么脉会“浮”？

浮脉的核心病机是 ：“邪袭肌表，正气抗邪”。可以把人体的卫气（防卫系统）想象成一座城的城墙和守卫士兵。

卫气似城墙

1. 当外邪（如风寒、风热）侵袭体表时，就像敌人开始攻打城墙。

2. 体内的气血（正气）会立刻被调动起来，迅速聚集到体表（城墙）来抵御外敌。

3. 气血大量向外、向上涌向体表，脉气也随之鼓动于外，所以在浅表的位置（皮肤之下）就能感觉到脉搏强劲有力地跳动。

脉诊

这就好比城内大军集结到城墙上御敌，你站在城外，能清晰地听到城墙上的擂鼓声和呐喊声（浮脉）。当你试图“穿透”城墙去听城内的动静（重按），反而声音很小（按之不足）。所以，浮脉主要见于【表证】，是正气与外邪在体表争斗的直接体现。

三、临床意义与分类（主病）

浮脉最主要的意义是提示病位在表。但同样是浮脉，也有虚实之分。

1. 浮而有力 —— 表实证

感觉：脉搏不仅位置表浅，而且跳动强劲、有力，像一颗弹珠滚过你的指尖。说明人体正气充足，正在激烈地与邪气斗争。常见于下面2种情况：

风寒感冒：浮紧脉（脉象紧张，如按琴弦）。常常伴随恶寒重、发热轻、无汗、头痛、身痛等症状。

风热感冒：浮数脉（脉搏跳动频率快，一息超过五至）。伴随发热重、恶寒轻、口干、咽喉肿痛等症状。

感冒

2. 浮而无力 —— 表虚证或虚阳外越

感觉：脉搏位置表浅，但跳动无力，感觉宽大而松软，像按在葱管上。例如体虚之人感受外邪，由于本身气血不足，勉强抗邪于表，力量不够。所以脉浮但无力。

虚阳外越（危重证候）：久病、重病的病人，阳气极度虚弱，不能固守在体内，反而浮越脱散于体表。这时出现的浮脉，是元气涣散、病情危重的表现，绝非表证，必须高度重视。这种脉通常是浮大无根（重按完全空虚，摸不到根基）。

虚阳上越

3. 正常人也可出现

瘦人（皮下脂肪薄）、春夏季节（阳气生发），脉象略微偏浮是属于正常生理现象。

临床诊病过程中，还是讲究“四诊合参”，不能单凭一个浮脉就下定论，必须结合患者的症状、舌象、问诊等信息一起判断。比如，必须有恶寒发热、头身疼痛、鼻塞等表证症状，浮脉的诊断意义才成立。如果一个人久病卧床，突然出现浮大无根的脉，却没有任何感冒症状，那很可能就是危险的“虚阳外越”。

鸿玉中医

2025年8月26日