妇科：阴肿

【定义】妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛者，称为“阴肿”。亦称“阴户肿痛”。

经典：本病始见于《诸病源候论》。该书“卷四十”云：“夫妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞经虚而有风邪客之，风气乘于阴，与血气相搏，令气血否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令阴肿也。”

西医学：外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病可参照本病辨证治疗。

【病因病机】本病多因肝经湿热，或痰湿凝滞，下注阴部，或因外伤致局部瘀肿。常见病因病机有肝经湿热、痰湿凝滞和外伤。

1.肝经湿热：素性抑郁，或七情所伤，肝郁化热，肝木乘脾，脾虚湿盛，湿热互结，下注冲任，壅滞前阴，经脉失畅，而致阴肿。

2.痰湿凝滞：素体肥胖，或恣食厚味，痰湿内盛，或饮食不节，脾失健运，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，壅滞前阴，经脉失畅，发为阴肿。

3.外伤：产伤或手术创伤，或跌仆闪挫，损伤阴户，气血瘀滞，冲任瘀阻，阴部经脉瘀滞,以致阴肿。

【诊断】

1.病史：下焦感受湿热或寒湿之邪，或感受邪毒，或有外伤史。

2.症状：外阴一侧或两侧肿胀疼痛，甚至不能行走，或伴有发热，小便短赤。

3.检查

（1）妇科检查：外阴局部皮肤红肿，压痛明显，或患侧前庭大腺开口处见白色小点，如有脓肿形成则肿块有波动感，或患者无自觉症状，可见囊肿。

（2）实验室检查：急性期可见白细胞计数增高。

【辨证论治】

（一）辨证要点

①辨证：根据患者外阴局部症状，结合兼证、舌脉综合分析。

②肝经湿热：若外阴红肿胀痛，伴有发热，两胁胀痛，口苦咽干，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，属肝经湿热。

③痰湿凝滞：若外阴肿胀疼痛，肤色正常，形体肥胖，带下量多，苔白腻，脉滑，属痰湿凝滞。

④外伤：若外阴红肿热痛，有外伤史，舌暗，属外伤。

（二）治疗原则：治疗以消肿止痛为原则，根据证型选方用药，随证加减。

（三）分型论治

1、肝经湿热证

主要证候：外阴红肿胀痛，或伴有发热，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便不爽，舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数。

证候分析：由于肝郁日久化热，肝郁脾虚，脾虚生湿，湿热下注，湿热郁遏阴部，故外阴红肿胀痛；湿热停滞，脉络失宣，营卫不通，阴阳不和，故发热；肝经布于两胁，肝经湿热郁阻， 故两胁胀痛，口苦咽干；湿热停滞大肠，故大便不爽；热移于小肠，故小便短赤。舌红，苔黄而腻或黄厚，脉弦数或濡数，为湿热之征。

治法：清肝利湿，消肿止痛。

方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》方见阴挺，以下仅参考）加蒲公英、紫花地丁。

组成：龙胆草 黄芩 柴胡 栀子 车前子 木通 泽泻 生地黄 当归 甘草

①龙胆草：泻火除湿；

②黄芩、栀子：泻火解毒，燥湿清热；

③车前子、木通、泽泻：渗湿泻热；

④生地黄、当归：养阴补血；

⑤柴胡、黄芩：柴胡疏肝利胆，与黄芩解肝胆之热；

⑥甘草：调和诸药；

⑦加蒲公英、紫花地丁：消肿止痛。

⑧全方：共奏清肝利湿、消肿止痛之效。

加减：

①若肝郁脾虚者：用逍遥散。

②若溃腐脓肿，或已溃破者：可按阴疮治疗。

③若瘀血肿块增长趋势较快者：可考虑穿刺抽血或手术治疗。

2、痰湿凝滞证

主要证候：外阴肿胀疼痛，肤色正常，形体肥胖，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，湿浊流注下焦，滞于冲任， 前阴经脉失畅，则为阴肿；痰湿中阻，清阳不升，则头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故白带量多，色白质黏无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。

治法：温经化痰，活血消肿。

方药：阳和汤（《外科证治全生集》）加半夏、皂角刺。

阳和汤：熟地黄 肉桂 麻黄 鹿角胶 白芥子 炮姜 生甘草

①炮姜、肉桂：温中有通，破阴和阳，温化寒痰；

②麻黄：辛温以开腠理；

③皂角刺、白芥子、半夏：皂角刺活血以消肿，与白芥子、半夏宣燥兼备，祛皮里膜外之痰；

④鹿角胶：补精而助阳；

⑤熟地黄：养血而滋阴；

⑥生甘草：调和诸药。

⑦全方：共奏温经化痰、活血消肿之效。

3、外伤证

主要证候：外阴红肿热痛，或局部血肿，有外伤史，舌正常或稍暗，脉正常。

证候分析：因起居不慎，跌仆闪挫，以致气血紊乱，血不循经而离走，以致瘀血停滞，故外阴红肿热痛，或局部血肿；病因外伤所起，故舌脉无异常；若时间长者，舌稍暗，为有瘀 之征。

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加三七。

血府逐瘀汤：桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 柴胡 枳壳 甘草 桔梗 川牛膝

①桃红四物汤：活血化瘀养血；

②四逆散：行气和血疏肝；

③桔梗、枳壳：桔梗开肺气，合枳壳则升降上焦之气，桔梗、枳壳一上一下，通畅气机；

④川牛膝：通利血脉，引血下行；

⑤加三七：散瘀消肿止痛。

⑥全方：共奏活血化瘀、消肿止痛之效。

【其他疗法】

①金黄膏，局部外敷，每日1次，血肿破裂者不用。

②大黄、玄明粉研末，外敷患处。

③蒲公英、乳香、没药、黄连煎水，湿热敷。

④切开引流。外阴前庭大腺脓肿，或外阴血肿继续扩大或化脓，可切开引流。

【临证要点】阴肿临床上可见于外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿、外阴血肿等病，中 医治疗以消肿止痛为原则，可配合外治法，若为外阴前庭大腺脓肿需及时切开引流。

【预后与转归】本病经及时治疗，一般可好转及痊愈，部分治疗不当者，可转为阴疮。

【文献举要】

①《景岳全书•妇人规》：妇人阴肿，大都即阴挺之类，然挺者多虚，肿者多热。如气陷而 热者，升而清之，宜清化饮，如柴胡、防风之属。气闭而热者，利而清之，宜大分清饮、徙薪饮。肝肾阴虚而热者，加味逍遥散。气虚气陷而肿者，补中益气汤。因产伤阴户而肿者，不必治肿，但调气血，气血和而肿自退。或由损伤气滞，无关元气而肿者，但以百草汤熏洗之为妙。

②《张氏医通•前阴诸疾》：阴肿痛乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草。但肿而不痛者是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻。但痛而不肿者，瘀积滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢。妇人产后受风，多有此症，芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤熏洗之。

③《女科精要•卷一》：妇人阴肿者，有因胞络虚损，风冷客之，与血气相搏而肿者；有因郁怒 伤损肝脾者；有因房劳过度，湿热下流者；有欲胜而热甚生虫，以致肿痒。