薛晓红

复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科

肾脏病是常见病和多发病，如果恶化可以发展为尿毒症，严重降低人们生活质量和寿命，是继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。糖皮质激素类药物是肾内科常用的药物，经常会用到的有：醋酸泼尼松片（强的松）和甲泼尼龙片（美卓乐）。

这两个药在使用中应注意以下几点：

起始须足量：常用的药物为泼尼松1mg/kg，口服8周，必要时可延长12周。

水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为等剂量的甲泼尼龙口服或静脉滴注。

糖皮质激素给药的时间选择在上午8时一次给药，遵循生理激素分泌特点，对下丘脑-垂体-肾上腺系统的抑制较轻，这样可达到用量少、疗效好、不良反应低的效果。儿童用药时采用隔日疗法，可减轻对生长的抑制作用。

结核性、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。一般外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。

应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。患者应当积极预防感冒等易传染疾病，避免去人多的地方，避免使用他人的卫生用品（例如毛巾、牙刷等），注意饮食卫生。

激素常见轻微不良反应有：满月脸、毛囊炎、轻度兴奋、失眠、伤口不易愈合等，停药后可慢慢消失。建议患者治疗期间不要擅自停药、减量，可咨询医生明确以对症处理，以免病情反复，得不偿失。

在用药过程中，其他病情确因其加重，如血压明显升高，血肌酐持续增高，或出现某些严重并发症，如胃大出血、精神病、股骨头无菌性坏死等，应立即停用激素。激素的不良反应取决于剂量和时间，一般大剂量或长期应用易出现不良反应，故需加强监测，及时处理。

疾病改善后的停药或减量，应逐步递减，不可心急，以免疾病反复。

遵循激素使用的 “三大原则”：起始足量、缓慢减药、长期维持。

另外在日常生活中，我们要改变一些不良的习惯。

避免服用易损害肾脏的药物。中药方面有防己、厚朴、青木香、天仙藤、关木通等，以及长期服用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛等，也易出现肾损害，其它如磺胺药、利福平及造影剂，抗肿瘤药也产生肾毒性，具体应用时应适当注意，或避开不用，或减少剂量应用。

尽量少喝高度酸性的饮料。譬如：软饮料和运动饮料普遍为高度酸性，饮用后体内酸碱度明显改变，而肾脏是调节人体内酸碱度的主要器官，长期过度摄取软饮料及运动饮料，会增加肾脏损伤的概率。

避免长时间不喝水。长时间不喝水，使尿量减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度会增加，临床常见的肾结石、尿路感染等都和长时间不喝水密切相关，造成对肾脏的损害。

避免经常憋尿。尿液在膀胱太久而繁殖细菌，导致尿路感染。这类感染一旦反复发作，可导致慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎也是引起肾衰竭的原因之一。

■ 中国医药工业信息中心采编

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