朱谷雨 马建民

首都医科大学附属北京同仁医院

黏液囊肿是眼眶内较为常见的占位性病变，多原发于鼻窦，尤以额窦和筛窦常见，上颌窦少发，结膜处却罕见。手术治疗是黏液囊肿的首选方法。本篇病例报道了1位患者因右眼结膜肿物7年就诊，并被病理组织学确诊为结膜黏液囊肿的诊治经过。

病例报道

患者男性，39岁，因右眼结膜肿物7年就诊。患者自述7年前开始发现右眼球结膜新生肿物，肿物质软无压痛，曾就诊于当地医院，给予眼药水滴用，具体诊疗不详。近来发现右眼球结膜肿物逐渐变大，故就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤专科。患者自发病以来无眼痛、畏光、分泌物增多等症状；近期无感冒发热史，无外伤及手术史；个人史和家族史无特殊。患者一般情况检查良好，生命体征平稳，神志清，心、肺、腹部检查未见异常。眼科检查：双眼视力1.0，双眼眼压 15mmHg，右眼颞下方球结膜肿物，局限性隆起，肿物质地较柔软（图1），双眼角膜清，ＫＰ（-），前房中深，Tyn（-），瞳孔圆，对光反射正常，晶状体清，视乳头边界清晰，色泽正常，黄斑中心凹反光可见。MRI扫描右眼前节可见肿物影，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描肿物可被强化（图2）。门诊以结膜肿物收入院，入院后经过积极术前准备，在全身麻醉下行结膜肿物切除术，术中见结膜下肿物边界不清，肿物似含黏液胶状物质。手术后病理组织学检查结果显示结膜黏液囊肿。患者术后5天出院，随诊至今未见复发。

图1. 患者术前右眼外观照

图2. 患者术前眼部MRI影像

讨论

黏液囊肿是一种慢性炎性病变，多发生于青年和成年人，无性别差异。可发生在多种组织或器官，如发生在阑尾形成阑尾黏液囊肿(appendiceal mucocele，AM)[1]，发生在乳腺形成乳腺黏液囊肿样病变(mucocele-like lesions，MLL)[2]，发生在手指形成手指黏液囊肿(digital mucous cyst，DMC)[3]。眼眶黏液囊肿（orbital mucous cyst，OMC）较为多见，占眼眶囊肿的30%[4]，多原发于鼻窦；鼻窦黏液囊肿中最常见的发病部位是额窦，占65％，其次为筛窦，占25%[5]。其病因多为鼻窦或窦内黏液腺开口完全堵塞[6]，而黏液持续产生[7]，分泌物不能排出所致。鼻窦黏液囊肿可蔓延入眶内。

眼眶黏液囊肿发展缓慢，所以早期症状并不明显[8,9]，可表现为轻微头疼；随着病情发展，黏液囊肿开始压迫眼球，可引起屈光不正和视力减退；如继发炎症反应，可较快速加重眼球突出和移位。

影像学检查对发现和评估黏液囊肿有重大意义。CT扫描因囊肿内黏液含有蛋白质浓度存在差异，故CT影像学可表现为低密度、等密度或高密度[10]。大多数黏液囊肿CT扫描呈低密度或者等密度信号，一般和脑或者颞肌的密度相同[11]。当囊肿伴有炎症时，囊肿不增强，但囊肿与囊壁之间可呈环状增强[12]。B超扫描可发现病变，可显示病变的暗区和液性平段[13]，但细节不如MRI清晰[14]。MRI扫描的组织分辨率高[15]，可以明确周围组织和病变的关系。信号密度与囊肿内蛋白质和水的含量有很大关系，如果水分含量高，则T2呈高信号。如果蛋白质含量高，则T1呈高信号。当蛋白质浓度特别高时，T1WI和T2WI均呈低信号[16,17,18]。

在诊断结膜黏液囊肿时需要与以下几种病变进行鉴别诊断。（1）结膜皮脂瘤，是常见的眼球表面迷芽瘤[19]，多位于颞侧结膜近外眦部，病灶多较大，CT显示囊壁薄，囊内密度为脂肪密度。（2）眶脂肪脱垂，是眶内脂肪向前移位脱出，在结膜下可形成脂肪性肿块，可以被还纳[20]。常发生于颞上方结膜下，多为双眼发病。CT显示边界清楚，肿块和眶内脂肪组织相连续[21]。MRI检查T1WI 和T2WI相肿块均呈高信号。（3）结膜囊肿，是一种多发生于球结膜的半透明囊肿，可分为先天性和后天性[22]。一般没有明显的临床症状，仅表现为轻微异物感[23]。(4)结膜淋巴瘤，MALT淋巴瘤是最常见的病理类型[24]，多见老年人，单眼发病常见[25]，常累及穹窿部结膜，受累结膜可见典型的鲑鱼肉样改变。

对于结膜黏液囊肿，手术切除是首选的治疗方法，术后复发率较低[26]。

本例患者为39岁男性，7年前仅表现为右眼球结膜新生无压痛性肿物，说明结膜黏液囊肿病情发展较为缓慢；就诊后给予手术切除联合病理组织学检查，才得以确诊，这提示结膜黏液囊肿症状不典型，病理组织学检查是确诊的金标准。手术后随访至今未见复发，说明手术是治疗结膜黏液囊肿的有效手段。

参考文献

[1] 綦兰，刘智，李炳芬．阑尾黏液囊肿超声所见1例[J].中国超声医学杂志，2002，18(2)：158．

[2] 李洁冰，程文，张艳华.乳腺黏液囊肿样病变超声表现及病理特征[N].哈尔滨医科大学学报，2013，47(3)：258.

[3] 杨光.老年女性手指黏液囊肿12例诊断和手术治疗分析[J].中国老年学杂志，2012,32(2)：403.

[4] 张子曙，朱晖刘.泪囊黏液囊肿的鼻泪管支架植入治疗观察[J].湘平眼科研究，2004，22(4)：431.

[5] 刘争,徐凯,高起学.鼻窦黏液囊肿病因分析及手术进路探讨[N].华中科技大学学报，2007，36(4):539.

[6]选兆,汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：274—276．

[7]孟莉. 垂体瘤切除术后鼻窦黏液囊肿形成临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，2(16):2.

[8] 刘卫红，姚琦，王陈荣.引起单眼突出的鼻窦眼眶区黏液囊肿治疗方案的探讨 [N]. 华中科技大学学报，2013，42(1):83.

[9]Rinna C，Cassoni A，Ungari C，eta1．Fronto—orbitalmucoceles：our experience[J]．J Craniofac

Surg,2004，15(5)：885-889.

[10] Lloyd G，Lund VJ，Savy L，eta1．Optimum imagingformucoceles[J]．J Laryngol 0tol，2000，114(3)：233-236.

[11] 蒲红, 傅凯 ,宋彬. 鼻窦黏液囊肿CT表现及临床价值[J].中国临床医学影响杂志2014，15(11)：604-605,612.

[12] 武玉坤 ,宋平. 鼻窦黏液囊肿16例CT检查结果分析[J]. 山东医药，2005，45(24)：62.

[13] 杨志强.不同术式治疗鼻窦源性眶内黏液囊肿的临床分析[J]. Chinese journal of coal industry Medicine ，2006，9(10):1076.

[14] 谢连凤, 宋国祥. 鼻窦囊肿眼眶侵犯的影像学显示[J]. 中国实用眼科杂志2014，32(2):238.

[15] 黄玲莉，赵霞，崔西栋．筛蝶窦囊肿的临床和影像学诊断[J]．中国医学计算机成像杂志，2004，10(1)：15-17.

[16]Prepageran N，Subramaniam KN，KrishnanGG,eta1．Ocular presentationofsphenoid

Mucocele[J]．Orbit，2004，23(1)：45-47．

[17]Hejazi N，Witzmann A，Hassler W．Ocular manifestationsofsphenoidmucoceles：clinical

featuresandneurosurgicalmanagementofthreecasesandreviewofthe literature[J]．SurgNeurol，2001，56(5)：338—343．

[18]Kosling S，Hintner M，Brandt S，eta1．Mucocelesofthesphenoid sinus[J]．EurJRadiol，2004 51(1)：1-5．

[19]Fry CL，Leone CR Jr. Safe management of dermolipomas[J].Arch Ophthalmol，1994，112

(8):1114-1116.

[20]王飞.原发性结膜下眶脂肪脱垂CT表现[J].临床放射学杂质，2006，25(9)：815.

[21]Liao SB，KU WC，Song HS. Spontaneous subconjunctival orbital fat prolapse report of three cases[J].Chang Guang Med J，2001，24(6):399.

[22]Gloor P，Horio B，Klassen M，eta1．Conjunctival cyst[J]．Arch Ooh—thahnol，1996，114(8)：1020—1021．

[23]高髻云,曹景.继发结膜囊肿１例报告[J].Qingdao Med J，2013，45(6)：430.

[24]Lee JL，Kim MK，Lee HK，etal.Extranodal marginal zone B-cell Lymphomsa of mucosa-associated lymphoid tissue-type of the orbit and Ocular adnexa[J].Ann Hematol，2005，84(1):13-8.

[25]阴洁，魏锐利，蔡季平．眼附属器MALT淋巴瘤的研究进展[J]．中国实用眼科杂志，2009，27(12)：1340-1344．

[26]汪磊.微创外科技术在耳鼻咽喉一头颈外科的应用[J]．中华耳鼻咽喉科杂志.2000，35（89）：408—409．