关节镜下半月板手术的方式和疗效

上海市东方医院袁锋

门诊和网上碰到很多患者，对于关节镜下半月板手术的方式和疗效不是很了解。我这里简单说一下。

半月板是维持膝关节稳定性的重要因素。在膝关节有传导载荷、分散应力、缓冲震荡、稳定关节、调节滑液等方面的作用。

半月板本身在人体内起到的是保护作用，一旦损伤，它起到的就是破坏作用，相当于关节里面一直卡着个异物，每次疼痛，它都在不同程度的磨损您的关节，而关节镜手术的作用，就是把这个破坏因素去除。根据不同手术方式，效果各不相同。

对膝半月板损伤的关节镜手术治疗目前有多种方式:

关节镜下半月板全切术：这是半月板损伤的最早术式，短期效果很好，长期的随访优良率达到60%-80%不等，长期随访表明，关节炎的发生率比正常人发生率高。但是，比不做手术的发生率低。

关节镜下半月板修整术：目前开展最多的关节镜手术。通俗的讲，就是将一个大的半月板，修成一个小一点的半月板。术后优良率短期、长期随访效果均较高，达到90%以上。我们认为，不管半月板损伤多严重，尽量需要保留半月板的完整的环。

关节镜下半月板修补术：这手术适应症有限，仅在半月板的红区或者红白交界区能够使用，据报道，优良率达到95%以上。但需要严格把握适应症。假如在非血供区也缝合，那就无法愈合了。但是缝合后早期，患者会感到膝关节内的牵扯感，一般半年到一年会慢慢消失。所以，半月板缝合术后，我都会跟患者讲，半年到一年内可能会有牵扯不适感。

关节镜下半月板移植术：近期开展的手术，尚缺乏长期的随访研究。

总之，半月板由于其血供差，一般的3度损伤，很难自愈，所以，一旦发现3度损伤，建议早日关节镜手术。一般的1-2度损伤，如果休息3个月还是症状持续，我们也是建议做关节镜手术的。