最近门诊来了个女患者，推开诊室门的时候，戴着口罩和帽子，怯怯地往里走，眼神左顾右盼。我让她坐下来，开始问诊记病历。这个时候对方才缓缓地摘下来遮盖物，露出一张脸让我看：“大夫，您看我这脸，不戴口罩帽子什么的我都不敢出门了，看这一块一块的，不疼不痒的但就是太难看了，害得我没办法见人了啊！”抬头一看，患者的肤色不算白，但还是一眼就能看出脸上前额、两颊有好几片发黑的部位，而这也正是患者来就诊的直接原因！

后来经过详细地询问，得知这位患者最近用了去韩国旅游买回来的新洗面奶，几天以后发现脸上出现了好几块颜色发黑的部分，吓得这位患者赶紧停用了！西医给这个患者的诊断是：瑞尔氏黑变病。除了这位女患者，我在门诊还见过两个男患者有这种情况：一个是大概4年以前找我老师看病的30多岁的壮年男子，记得很清楚当时患者就诊时面部就好像蒙了一层灰，嘴唇暗红色，脖子有一圈明显的发黑，比脸的颜色还要深，但身上其他部位却是正常的黄皮肤；另一位患者就是前段时间来门诊看病的一位江苏大叔，50多岁，有嗜酒的习惯，这位大叔是眼周围、两侧太阳穴以及颧骨部位明显比其他地方要发黑。

瑞尔氏黑变病？可能很多人对这种病还是比较陌生的，一些不怎么看皮肤病的中医甚至都不太了解。笔者也是有幸在几年前跟着擅于治疗皮肤病的中医老师学习，才有机会早早地见识并且学习了这种疾病。它以最初（1917年）报道这种疾病的奥地利人Riehl的名字命名，最明显的特征就是发生于面部、颈部等暴露部位的灰褐色色素沉淀。这种病不疼不痒，没有具体的感官病痛，但是属于较为严重的损容性疾病，因此才受到关注。

在病因方面，现代医学不能给出明确的病因解释，主要认为与长期使用含有光感物质、香料、防腐剂、表面活性成分的化妆品或接触煤焦油类物质、对紫外线照射不耐受等有关。近年来又发现此病的发病人群中女性多于男性，并且在月经期间色素是有一定变化的，因此还可能与激素的分泌有关。现代的一些研究还有认为此病的发生可能与某些维生素的缺乏以及精神因素等有一定关系，但是都不能直接拿出有说服力的证据，仅停留在对人体生理、病理的推理阶段。

西医对病因的认识尚且不明确，也就没有针对性的特效疗法了。此病属于中医学“面尘”的范畴，从病因以及发病学角度可以理解为患者皮肤对外界有毒物质或者其他刺激性物质的不耐受。在治疗方面，中医也并没有“专方”，也就是说中医对此病的治疗不会千人一方，而是根据就诊患者的具体情况灵活辩证施治。在笔者临床所见此病病例以及相关的临床报道中，对中医治疗此病的疗效还是比较肯定的。

最后，还要嘱咐皮肤比较敏感的读者，不要随意尝试新的化妆品或护肤品，对于化学性物质、紫外线等容易对皮肤造成刺激的东西要尽量远离。

（作者豆蔻，北京中医药大学硕士研究生）