最近天气很热，早上的患者不多，下班后经过综合门诊部，我给里面的绿萝浇水。就在这时候，我的手机响起，是外省的号码，咨询有关乙肝的问题。

孩子今年16岁，上高一。原来是大三阳，使用干扰素治疗两年半后转为小三阳，停药三年后复发，现在是乙肝小二阳（HBsAg+和抗HBc+）。谷丙转氨酶 43，谷草转氨酶33，乙肝表面抗原精确定量2841.86 IU/ml,高灵敏HBVDNA定量 3.285E+04 IU/ml,彩超等检查均正常。当地最好的医院建议恩替卡韦联合干扰素治疗，目前已经注射了第二针干扰素。

我的建议是：不要再折腾孩子，只要服用恩替卡韦一种就行，每半年复查一次就行。等孩子大学毕业后，有稳定的工作，以后再尝试联合干扰素治疗。尽快停用干扰素，尽快停用干扰素，尽快停用干扰素！

孩子妈妈的问题是：恩替卡韦这个药得吃多久？一直吃这个药能转阴吗？孩子才16岁，乙肝不是年龄越小越容易治愈吗？所以想试试干扰素，能不能治除根。

我的回复：不是那么回事，我下午写一篇文章详细回答您。

所以就有了这篇乙肝科普文章。

这个16岁的孩子是典型的HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，需要积极抗病毒治疗，这一点毋庸置疑，不需要再去讨论了。目前的关键是如何选择合适的抗病毒治疗药物的问题？

为什么我不建议这个孩子使用干扰素呢？理由如下：

一、 预估这个孩子使用干扰素的疗效未必好。谷丙转氨酶43，病毒量换算成拷贝是5次方拷贝，病毒量比较高，转氨酶比较低，往往预示干扰素治疗效果不好，当然还要看用药后免疫激活的情况。的确有类似患者，使用干扰素后出现明显的转氨酶升高，获得很好疗效的。

二、 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（小三阳肝炎或者小二阳肝炎）使用干扰素治疗后复发率非常高。引用我国乙肝泰斗骆抗先教授的一段话：“小三阳”肝炎（包括“小二阳”肝炎）是变异病毒引起的，使用干扰素治疗复发率非常高。用普通干扰素治疗，大约60%的患者能够达到疗效终点，但是大多数会复发，最终只有20%能够稳定治好。复发不限于1年内，两三年后还会复发，并且可以多次复发。长效干扰素大约70%的患者能够达到疗效终点，但是在有效的患者中，70%以上会复发，适当延长疗程稳定治好的概率会提高。

笔者亲自诊治的慢性乙肝患者超过3万例以上，使用过大量的干扰素。因为患者经济条件所限，我们使用普通干扰素更多一些，HBeAg阴性慢性乙肝（小三阳或者小二阳）使用干扰素的复发率高达70%以上，随着观察时间的延长，3年、5年后，复发率会更高。甚至有些患者经过干扰素治疗获得临床治愈了，停药后还有一部分会复发，乙肝表面抗原逆转阳性，HBVDNA定量波动1次方~~3次方之间，但是很少发现转氨酶升高的。

三、 干扰素治疗还是有相当多的不良反应的。孩子妈妈告诉我：“打了第二针孩子说晚上休息不好，心里害怕。”我们不仅看大量乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎的患者，也看了很多青少年脂肪肝的患者，这些孩子有相当数量合并抑郁焦虑的问题，有些孩子用刀片划割自己的手臂，一条又一条的疤痕，令人触目惊心！！干扰素可能会诱发或者加重孩子的抑郁焦虑症状，一旦发生，短期危害绝对远远超过乙肝的危害。青少年因为抑郁症而自杀的报道还会少吗？

四、 孩子的病毒5次方拷贝，乙肝表面抗原精确定量2841，这种情况即使干扰素治疗非常顺利，即使获得乙肝临床治愈，估计干扰素疗程要达到一年半左右。课业负担很重的高中三年，打一年半的干扰素，频繁抽血，肌肉痠痛、低热、脱发、记忆力减退、睡眠不安宁，这不是瞎折腾孩子吗？

综上原因，所以我的建议是：尽快停用干扰素，尽快停用干扰素，尽快停用干扰素！

可以考虑使用丙酚替诺福韦，有相关研究显示该药降低乙肝表面抗原定量的速度要优于恩替卡韦，这和我们的临床观察是相符合的。类似的青少年乙肝患者，我们也会建议等他们上大学后，在坚持每天服药的基础上，寒假使用一个月的干扰素，暑假使用两个月的干扰素，的确明显加快了乙肝表面抗原的清除。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜