一、概述

急性中耳炎是中耳细菌性或病毒性的感染，通常继发于上呼吸道感染，可在任何年龄发病，但在幼儿中最为常见，尤其是3月龄至3岁者。

二、诊断要点

1.耳痛 开始时耳痛轻，逐渐加重。多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠；如为波动性跳痛或刺痛，可向同侧头部、耳后或牙齿放射，婴幼儿常表现为哭闹不安、拒食，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。

2. 听力减退及耳鸣

3.流脓 鼓膜穿孔后耳内可有液体流出,初为血水脓样,以后变为脓性

分泌物。

4.全身症状轻重不一 可有全身发热、恶寒、乏力、纳差、畏寒倦息等症状。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

5.体征 急性非化脓性中耳炎：鼓膜完整，急性充血，可伴中耳渗出；急性化脓性中耳炎：可见鼓膜穿孔并流脓。

三、药物治疗

1.抗菌药物

急性非化脓性中耳炎诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患者可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素；小儿以半合成青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗菌药物为首选，成人以青霉素或半合成青霉素类抗菌药物为首选，也可以选用头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药物。

(1)阿莫西林 口服，成人0.5g，每6~8小时1次，一日剂量不超过4g。小儿一日20-40mg/kg，每8小时1次；3月龄以下婴儿一日30mgkg，每12小时1次。

(2)头孢呋辛(酯) 口服，成人0.25~0.5g，一日2~3次。儿童每日 30mgkg，分2次服用。静脉滴注，成人0.75~1.5g，一日2次，感染较重时可1.5g，一日3次。婴儿每日30~100mg/kg，分3~4次给药，每日60mg/kg的剂量适用于大部分感染。新生儿每日30~500mgkg，分2-3次给药。对头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。

(3)头孢拉定 口服，成人0.25~05g，一日4次，一日最高4g。小儿按体重6.25~12.5mg/kg,一日4次。

2.局部治疗

(1)滴耳剂 急性非化脓性中耳炎可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，急性化脓性中耳炎需清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物。氧氟沙星滴耳剂，成人6~10滴，一日2~3次，小儿滴数酌减。

(2)鼻腔减充血剂 1%麻黄碱滴鼻剂，每侧2-4滴，一日3~4次；羟甲唑啉滴鼻剂/喷雾剂，每侧1~3滴/喷，一日2次。

3. 病因治疗和对症治疗。

四、注意事项

1. 氧氟沙星滴耳液对小儿滴数酌减，孕妇不宜应用，一般不用于婴幼儿及对本品过敏的患者。使用本品时若药温过低，可能会引起眩晕，因此，使用温度应接近体温。出现过敏症状时应立即停药。使用本品的疗程以4周为限。哺乳期妇女使用时应停止授乳。

2. 鼻腔减充血剂连续使用不得超过3日。小儿、孕妇慎用。连续长时间使用、可产生“反跳”现象，出现更为严重的鼻寒。冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼患者慎用。不能与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂同用。