痢疾是临床常见的肠道感染性疾病，多由饮食不洁、湿热或寒湿侵袭肠道引发，核心表现为腹痛、腹泻（便次频繁，多伴黏液或脓血）、里急后重（排便后仍有便意），部分患者伴随发热、乏力。治疗需根据病情类型（如湿热型、寒湿型、中毒型）与严重程度选择药物，其中中成药侧重辨证调理肠道功能，西药侧重快速控制感染与缓解症状。以下7种中成药与3种西药，需在消化内科或感染科医生指导下使用，避免盲目用药导致“病情迁延”（如细菌性痢疾未用抗菌药）或“药性冲突”（如湿热型痢疾用温补药）。

一、治疗痢疾的7种中成药：核心功效与适用场景

（一）湿热型痢疾常用药（占痢疾临床多数，表现为脓血便、肛门灼热）

1. 香连丸

适用场景：中医辨证属“大肠湿热”，常见于夏季吃生冷不洁食物后发病，核心表现为腹痛剧烈（排便前加重）、腹泻（便色黄褐，带黏液或脓血，每天5-10次）、肛门灼热（排便后仍有灼热感）、口苦口臭，部分患者伴发热（体温37.5-38.5℃），适合急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎属湿热型者。

核心作用：以“清热燥湿、行气止痛”为主，通过黄连清泻肠道湿热（减少黏液脓血），木香行气导滞（缓解腹痛、里急后重），针对湿热阻滞肠道导致的痢疾，尤其适合症状较轻、无明显脱水的患者。

注意事项：

- 药性偏寒凉，偶见轻微恶心、腹胀，饭后服药可减轻，脾胃虚寒者（平时易腹泻、怕冷）慎用，避免加重虚寒症状；

- 服药期间忌辛辣、油腻食物（如辣椒、炸鸡），饮食以清淡流质（如米汤、稀粥）为主，减少肠道刺激。

2. 葛根芩连丸

适用场景：针对“湿热蕴结肠道”，常见于饮食不节、外感湿热人群，核心表现为身热烦躁（体温38℃左右）、肛门灼热、腹泻急迫（便次频繁，量多质稀，伴少量黏液）、口渴喜饮，适合急性肠炎、细菌性痢疾属湿热型且伴发热者。

核心作用：通过葛根升阳止泻（缓解腹泻急迫感），黄芩、黄连清热燥湿（清除肠道湿热），甘草调和药性，兼顾“清热”与“止泻”，尤其适合湿热痢疾伴明显发热、口渴的患者。

注意事项：

- 服药期间需补充水分，避免脱水（可喝淡盐水或口服补液盐），发热超过38.5℃时需及时就医，排查是否合并严重感染；

- 偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，过敏体质者禁用，症状严重者需立即停药并抗过敏治疗。

3. 复方黄连素片

适用场景：针对“大肠湿热”，核心表现为腹痛腹泻（便带脓血或黏液，里急后重明显）、肛门灼热、恶心呕吐，适合急性细菌性痢疾、慢性痢疾急性发作期属湿热型者。

核心作用：含盐酸小檗碱（黄连素）、木香、吴茱萸等成分，既能抑制肠道细菌（如痢疾杆菌），又能清热燥湿、行气止痛，快速缓解脓血便与腹痛，兼具“抗菌”与“调理”作用。

注意事项：

- 少数人服药后出现恶心、呕吐、皮疹，多可自行缓解，严重者需停药；

- 不可长期服用（超过7天），避免导致肠道菌群失调（出现腹胀、便秘交替），症状缓解后需及时减量或停药。

（二）寒湿型痢疾常用药（表现为稀便无脓血、怕冷）

1. 藿香正气丸（水/胶囊）

适用场景：中医辨证属“寒湿困脾”，常见于淋雨、吃生冷食物后发病，核心表现为腹痛（隐痛为主，无明显灼热感）、腹泻（便色清稀，无脓血，量多）、恶心呕吐（伴清水样痰）、怕冷、头痛，适合急性肠炎、病毒性痢疾属寒湿型者。

核心作用：通过藿香、紫苏叶散寒化湿（清除肠道寒湿），白术、茯苓健脾止泻（改善稀便），半夏、陈皮和胃止呕（缓解恶心），针对寒湿侵袭肠道导致的痢疾，尤其适合伴呕吐、怕冷的患者。

注意事项：

- 藿香正气水含酒精，服药期间忌饮酒，避免驾驶或操作精密仪器；对酒精过敏者可选丸剂或胶囊剂；

- 服药期间需注意保暖，避免再次受凉，饮食以温性食物（如生姜粥、面条）为主，忌生冷水果（如西瓜、梨）。

2. 附子理中丸

适用场景：针对“脾胃虚寒、寒湿下注”，常见于脾胃虚弱人群（平时易怕冷、腹泻），核心表现为腹痛（喜温喜按，热敷后缓解）、腹泻（便稀溏，无脓血，每天3-5次）、手脚发凉、食欲差，适合慢性痢疾、肠易激综合征属虚寒型者。

核心作用：以“温中健脾”为主，通过附子、干姜温阳散寒（驱散肠道寒气），党参、白术健脾益气（增强肠道功能），针对虚寒导致的慢性痢疾，尤其适合无发热、脓血便的患者。

注意事项：

- 药性偏温热，偶见口干、上火（如咽喉干痛），可适量喝温水缓解，湿热型痢疾（伴脓血、肛门灼热）禁用，避免加重湿热；

- 孕妇慎用，方中附子有一定刺激性，需严格遵医嘱服用，不可过量。

（三）痢疾伴里急后重、腹痛常用药

1. 枳实导滞丸

适用场景：针对“食积湿热”，常见于暴饮暴食后发病，核心表现为腹痛（腹胀明显，按压时疼痛加重）、腹泻（便带黏液，伴未消化食物残渣）、里急后重（排便不畅，便意频繁）、嗳气酸腐，适合消化不良合并细菌性痢疾属食积湿热型者。

核心作用：通过枳实行气导滞（缓解腹胀、里急后重），大黄、黄连清热利湿（清除湿热），神曲、麦芽消食化积（改善食积），兼顾“消食”与“治痢”，尤其适合伴食积的痢疾患者。

注意事项：

- 含大黄，药性偏泻下，孕妇禁用，脾胃虚弱者（平时易乏力、便溏）慎用，避免导致腹泻加重；

- 症状缓解（腹胀、里急后重消失）后需立即停药，不可长期服用，防止损伤脾胃正气。

2. 固本益肠片

适用场景：针对“脾肾阳虚、运化失常”，常见于慢性痢疾反复发作人群，核心表现为腹痛（空腹时加重，吃饭后缓解）、腹泻（便稀溏，偶伴少量黏液，无脓血，遇冷加重）、乏力、腰膝酸软（肾虚表现），适合慢性溃疡性结肠炎、慢性痢疾属脾肾阳虚型者。

核心作用：通过党参、黄芪健脾益气（增强肠道抵抗力），补骨脂、肉豆蔻温肾止泻（改善虚寒腹泻），针对慢性痢疾反复发作，尤其适合伴乏力、腰膝酸软的患者。

注意事项：

- 服药期间需规律饮食，避免劳累，减少痢疾复发诱因；

- 湿热型痢疾急性期（伴脓血、发热）禁用，避免“闭门留寇”（滋补导致湿热滞留体内）。

二、治疗痢疾的3种西药：核心功效与适用场景

（一）抗菌药（针对细菌性痢疾，需凭处方使用）

1. 诺氟沙星胶囊

适用场景：用于敏感菌（如痢疾杆菌、大肠杆菌）引起的急性细菌性痢疾，核心表现为高热（体温38.5℃以上）、脓血便（每天10次以上）、里急后重明显，伴恶心呕吐，适合成人细菌性痢疾急性期。

核心作用：通过抑制细菌DNA旋转酶，阻止细菌繁殖，快速控制肠道感染，缓解脓血便与发热，通常用药3-5天后症状可明显减轻。

注意事项：

- 18岁以下未成年人禁用（可能影响骨骼发育），孕妇、哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全者需减量，避免药物蓄积；

- 常见不良反应为恶心、腹泻、头痛，偶见皮疹、瘙痒，严重者可能出现肌腱炎（关节疼痛），出现不适需立即停药；

- 不可自行使用，需通过大便常规+培养明确细菌性感染后，在医生指导下服用，避免滥用导致细菌耐药。

2. 头孢曲松钠（注射剂）

适用场景：用于重症细菌性痢疾（如中毒型痢疾），核心表现为高热不退（体温39℃以上）、脓血便频繁（伴脱水、意识模糊）、休克早期症状（如血压下降、四肢湿冷），适合成人及儿童重症感染。

核心作用：属于第三代头孢菌素，抗菌谱广、杀菌力强，通过注射给药快速起效，控制严重肠道感染，防止病情进展为休克。

注意事项：

- 需做皮试（过敏试验），对头孢类药物过敏者禁用，对青霉素过敏者慎用（可能交叉过敏）；

- 常见不良反应为注射部位疼痛、皮疹，严重者可能出现过敏性休克（呼吸困难、血压骤降），需在医院监护下使用，备好急救药物；

- 儿童用药需根据体重调整剂量，避免过量导致肝肾功能损伤，用药期间需监测血常规、肝肾功能。

（二）对症治疗西药（缓解腹泻、腹痛症状）

蒙脱石散

适用场景：用于各类型痢疾（细菌性、病毒性、寒湿型等）伴明显腹泻，核心表现为便次频繁（每天5次以上）、稀便或水样便，无明显脓血（若有脓血需先控制感染），适合成人及儿童。

核心作用：通过吸附肠道内病原体（细菌、病毒）与毒素，减少肠道刺激，同时覆盖肠道黏膜，形成保护层，缓解腹泻急迫感，通常用药1-2天后腹泻次数可减少。

注意事项：

- 需与其他药物间隔1-2小时服用（避免吸附药物，影响药效），如与诺氟沙星同用，需先服诺氟沙星，1小时后再服蒙脱石散；

- 偶见便秘（服药过量或长期服用），症状缓解后需及时停药，避免肠道蠕动减慢；儿童用药需根据年龄调整剂量，不可过量。

三、用药见效的信号，提示方案对症

规范用药3-7天后（急性细菌性痢疾疗程通常5-7天，慢性痢疾需14-21天），若出现以下变化，说明用药适配病情：

1. 腹泻缓解：便次明显减少（如从每天10次减至3次以下），大便性状改善（从脓血便、稀水样便转为软便，无黏液），里急后重感消失（排便后无残留便意）；

2. 伴随症状改善：腹痛减轻（从剧烈疼痛转为隐痛或无痛），发热消退（体温恢复正常，无反复），恶心呕吐停止，能正常进食流质或半流质食物（如粥、面条）；

3. 整体状态好转：乏力、头晕症状消失，无脱水表现（如口干、尿少、皮肤弹性差），精神状态恢复，可进行轻微活动（如散步）。

若用药7天后症状无改善（如脓血便仍频繁、高热不退），或出现新不适（如意识模糊、血压下降、黑便），需立即停药并急诊就医，排查“耐药菌感染”（如诺氟沙星无效）或“中毒型痢疾”，避免延误救治。

四、用药不适？正确应对方法

- 轻微不适（常见反应，可调整）：

- 服用香连丸、葛根芩连丸后出现轻微腹胀、恶心：改为饭后30分钟服药，同时喝温米汤，减少寒凉药物对肠道的刺激；

- 服用蒙脱石散后出现轻微便秘：减少服药剂量（如从每次1袋减至半袋），适量喝温水，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜粥），多数人可缓解；

- 服用诺氟沙星后出现轻微头痛、恶心：避免空腹服药，饮食以清淡为主，避免辛辣食物，症状多可自行减轻；

- 明显不适（需警惕，立即停药）：

- 服用任何药物后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难（过敏反应）：立即停药，口服氯雷他定（成人）或儿童专用抗过敏药，严重者拨打急救电话，有过敏史者禁用相关药物；

- 服用头孢曲松钠后出现注射部位红肿、疼痛加剧：可能为局部感染，立即告知医护人员，更换注射部位并消毒，避免感染扩散；

- 服用诺氟沙星后出现关节疼痛、肌腱肿胀：可能为肌腱炎，立即停药，避免剧烈活动（防止肌腱断裂），及时就医检查，更换抗菌药物；

- 服用附子理中丸后出现肛门灼热、脓血便增多：可能为湿热型痢疾误用温补药，立即停药，改用香连丸等清热药物，同时就医调整方案。

五、用药核心原则与禁忌

1. 用药原则

- 先辨类型，忌“见泻就用”：细菌性痢疾（有脓血、发热）需用抗菌药（如诺氟沙星）+ 中成药（如香连丸），寒湿型痢疾（稀便、怕冷）用藿香正气丸，不可仅凭“腹泻”盲目用药（如病毒性痢疾用诺氟沙星无效）；

- 对症联合，忌“单一用药”：重症细菌性痢疾需“抗菌药（头孢曲松钠）+ 蒙脱石散（止泻）+ 口服补液盐（防脱水）”联合，慢性痢疾需“中成药（固本益肠片）+ 益生菌（调节菌群）”，避免单一用药导致病情迁延；

- 控制疗程，忌“长期滥用”：抗菌药（如诺氟沙星）疗程不超过7天，蒙脱石散不超过5天，中成药不超过14天，避免长期用药导致肠道菌群失调（出现腹胀、便秘交替）或细菌耐药。

2. 绝对禁忌

- 对药物成分过敏者禁用：如对头孢类过敏者禁用头孢曲松钠，对黄连过敏者禁用香连丸，对喹诺酮类过敏者禁用诺氟沙星；

- 特定人群禁用：18岁以下未成年人禁用诺氟沙星，孕妇禁用诺氟沙星、头孢曲松钠（需医生评估风险），对酒精过敏者禁用藿香正气水；

- 证型不符者禁用：湿热型痢疾（脓血、肛门灼热）禁用附子理中丸、藿香正气丸（温补药物加重湿热），虚寒型痢疾（无脓血、怕冷）禁用香连丸、葛根芩连丸（寒凉药物加重虚寒）。

3. 慎用人群

- 慢性病患者：肝肾功能不全者慎用诺氟沙星、头孢曲松钠（需减量并监测肝肾功能），糖尿病患者慎用口服补液盐（需选择无糖型），避免影响血糖；

- 儿童与老年人：儿童细菌性痢疾首选头孢曲松钠（需调整剂量），禁用诺氟沙星；老年人肠道功能弱，慎用蒙脱石散（避免便秘），需在医生指导下控制剂量；

- 孕妇与哺乳期妇女：孕妇需在医生评估后选择药物（如细菌性痢疾可选青霉素类抗菌药，避免头孢曲松钠），哺乳期妇女用药期间需暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

六、避免3个常见用药认知误区

1. “痢疾就是腹泻，吃蒙脱石散就能好”：错！蒙脱石散仅缓解腹泻症状，若为细菌性痢疾（有脓血、发热），需同时用抗菌药（如诺氟沙星）控制感染，否则感染持续会导致病情反复，甚至发展为慢性痢疾；

2. “中成药无副作用，长期吃能预防痢疾”：错！中成药也有不良反应（如香连丸致恶心，附子理中丸致上火），且痢疾为感染性疾病，无“预防用药”，长期服用中成药会损伤脾胃功能，反而增加患病风险；

3. “症状好转就停药，不用吃完疗程”：错！细菌性痢疾需服完抗菌药疗程（如5-7天），即使症状缓解也需继续，避免细菌未彻底清除导致复发或耐药（如诺氟沙星未服完，可能出现耐药菌，下次用药无效）。

七、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式调整（核心基础）

- 饮食调理：

- 急性期（腹泻频繁、发热）：以清淡流质为主（如米汤、稀粥、口服补液盐），避免牛奶、豆浆（易腹胀），忌辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、炸鸡、冰饮）；

- 恢复期（腹泻减少、无发热）：逐渐过渡到半流质（如面条、蔬菜粥），适量吃易消化食物（如蒸蛋、山药），避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜），防止肠道刺激；

- 卫生与隔离：

- 细菌性痢疾患者需注意个人卫生（饭前便后洗手），粪便需消毒（用漂白粉浸泡），避免传染家人；

- 患病期间卧床休息，避免劳累（减少肠道负担），注意腹部保暖，避免受凉加重腹痛。

2. 预防脱水辅助（避免并发症）

- 轻度脱水（口干、尿少）：口服补液盐（按说明书冲调），每次腹泻后喝100-200ml，补充水分与电解质，避免电解质紊乱（出现乏力、心律失常）；

- 中度脱水（皮肤弹性差、头晕）：需在医院静脉补液（如生理盐水、葡萄糖），同时监测血压、电解质，防止进展为休克；

- 儿童与老年人：需密切观察脱水迹象（如儿童哭时无泪、老年人尿量减少），及时补充液体，避免因脱水导致严重并发症（如肾衰竭）。

痢疾治疗的核心是“精准辨型+对症用药”，需在专业医生指导下#上头条 聊热点#​