二甲双胍虽然没有胰岛素强有力的降糖作用，但却是2型糖尿病患者的全程药物，单独使用二甲双胍可维持较长的血糖达标时间，与其它降糖药联用可产生协同降糖效应，同时可减少其它降糖药的不良反应，但二甲双胍本身也可产生不良反应，那么，二甲双胍怎么服用有助于减少不良反应？接下来，专科医生将为您解析。

与其它降糖药不同的是，单用二甲双胍几乎不会出现低血糖，且二甲双胍不降低血糖正常人群的血糖，但它可增加胃肠道不良反应的发生，部分糖尿病患者可能会因不能耐受恶心、呕吐、腹胀、头痛等症状停用二甲双胍，但若因胃肠道不良反应而停用二甲双胍，糖尿病患者则得不偿失，因为二甲双胍可使糖尿病患者多方面受益：在控制血糖方面，长期服用二甲双胍可使糖化血红蛋白下降约1%-2%，单药无法控制血糖达标时，联用其它降糖药可进一步增加疗效，且可减少部分降糖药不良反应的发生风险。在保护心血管方面，二甲双胍可改善血糖、血脂、胰岛素抵抗、肥胖等多种心血管危险因素，发挥保护心血管的作用，远期可降低心肌梗死的发生风险，因此二甲双胍使糖尿病患者的血糖、心血管同时受益，不建议因胃肠道反应而停用二甲双胍。

二甲双胍虽然可引起胃肠道反应，但随着用药时间的延长，糖尿病患者会逐渐耐受二甲双胍，尤其是在用药十周以后，胃肠道反应可逐渐减轻或消失，而在用药前十周，选择合理的服药方法，也有助于减轻胃肠道反应的发生。初次服用二甲双胍的人群，由于对该药的耐受性不同，建议小剂量给药，每次服用500毫克，每日服用两次，可减轻药物的胃肠道反应，但二甲双胍的降糖作用呈剂量依赖性，每日用量达到2000毫克才能发挥最佳降糖效应，同时可维持更长的血糖达标时间，因此服用二甲双胍以后应逐渐加量至每日2000毫克。随着用量的增加，二甲双胍的胃肠道反应可能也会加重，若不能耐受可调整为之前的剂量，待耐受以后再尝试缓慢增加剂量，同时将二甲双胍分2-3次，于进餐时或餐后服用，有助于减轻胃肠道反应。

调整用药剂量的同时，更换二甲双胍的剂型也有助于减轻胃肠道反应。不同剂型的二甲双胍对胃肠道的影响有所不同，二甲双胍普通片剂进入胃内开始崩解、释放药物，引起胃肠道反应的几率相对稍高，二甲双胍缓释片剂在胃、肠道均可释放药物，且药物的释放速度相对缓慢，对胃的刺激相对较轻，因此具有更好的胃肠耐受性。因此，服用二甲双胍普通片剂的人群因胃肠反应不耐受，可更换为二甲双胍缓释片或胶囊，可能部分朋友会问：普通片剂一天服药两三次，缓释片剂一天服药一次，如何调整剂量？等剂量更换即可，与服药次数无关。如调药前每日服用2000毫克二甲双胍普通片剂，调药以后每日依然服用2000毫克，降糖化血红蛋白的能力相当，不会引起血糖波动。

对二甲双胍的胃肠道反应耐受以后，多数糖尿病患者可长期服用，但老年人应注意监测肾功能，二甲双胍本身不会损害肾脏，但已经出现肾脏损害或肾功能不全的人用药需慎重，尤其是老年人可能出现肾功能减退，由于二甲双胍主要经肾脏排泄，因此肾功能减退的人群可导致血浆二甲双胍浓度升高，并增加乳酸酸中毒的风险，但肾功能减退的程度不同，带来的影响也不同，主要取决于肾小球滤过率（eGFR）的高低，若该指标位于60及以上，此时影响不大，无需调整用药剂量；若该指标位于45-59之间，影响相对较轻，减量二甲双胍即可，如之前每日服用2000毫克，现在减量为每日1000毫克，并加强肾功能检测；若该指标低于45，那么建议暂停服用二甲双胍。因此，肾功能已经减退的老年人，服用二甲双胍期间应注意监测肾功能，建议每3-6月复查一次，并根据肾功能调整用药。

此外，造影检查可能影响肾功能，严重肾损伤可引起二甲双胍蓄积，并增加乳酸酸中毒风险，因此造影检查前需停用二甲双胍，肾小球滤过率位于45-59的患者，需在造影检查前48小时停药，检查结束后应间隔至少48小时，且复查肾功能无恶化，才能继续服用二甲双胍。除开肾功能，二甲双胍还会影响维生素B12的水平，而维生素B12严重缺乏可引起巨幼细胞贫血，因此服用二甲双胍的人群应每年检测一次维生素B12，发现其降低后适量补充即可，同时可适量增加牛奶、瘦肉、豆制品、鱼肉等富含维生素B12的食物，不会对血糖产生显著影响。当然，二甲双胍对维生素B12的影响并非全为负面影响，它虽然可降低维生素B12水平，但也可改善细胞内维生素B12的代谢。

综上，二甲双胍主要引起胃肠道不良反应，可能出现恶心、呕吐、腹胀、头痛等症状，但多出现在用药前十周，通过小剂量起始给药如每次服用500毫克、每日分2-3次服用、随餐或餐后服用，缓慢增加剂量等可减轻胃肠道反应。由于二甲双胍普通片剂进入胃开始崩解、释放药物，因此出现胃肠道症状的几率稍高，二甲双胍缓释片在胃、肠道均可缓慢释放药物，因此引起胃肠道不良反应的风险相对稍低，糖尿病患者对缓释片可能有更好的耐受性，因此服用二甲双胍普通片剂不耐受时可更换为缓释片剂，等剂量更换即可，不会影响降糖疗效。由于二甲双胍主要经肾脏排泄，而老年人可出现肾功能减退，因此老年人应根据肾功能调整二甲双胍用量，已经出现肾功能不全的老年人应每3-6月复查一次肾功能，由于造影可能影响肾功能，因此造影检查前应停用二甲双胍，检查结束后间隔48小时，且复查肾功能无恶化，才能继续服用。二甲双胍可引起维生素B12水平下降，因此建议每年检测一次维生素B12水平，发现降低后可适当补充。

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