查完头颅CT或头颅MRI被诊断为“腔隙性脑梗塞”之后，有的人整天都会感到惶恐不安，脑中全是自己瘫痪在床，大小便都不能够自理的场景，越想那是越怕；有的人则完全不当回事，该吃吃该喝喝，一点也不放在心上。那么腔隙性脑梗死到底严不严重？究竟要不要治疗？什么情况下必须用药？以及防治腔隙性脑梗死有哪些核心药物？今天就和大家彻底把这几个问题讲清楚。

腔隙性脑梗死，又称“腔梗”，是一种由脑部微小动脉血管闭塞引起的脑组织缺血性病变。主要发生在基底节、脑桥和丘脑等部位。梗塞灶小，直径一般不超过15毫米，通常都在2~4毫米之间。由于病变范围较小，多数患者的症状都比较轻微，或者是没有症状。只有当病变发生在大脑的关键部位，否则一般不会出现头晕、肢体无力、说话含糊不清、记忆力下降等症状。

一、查出来腔隙性脑梗死，需要治疗吗？

腔隙性脑梗死是否需要治疗取决于患者的具体情况，包括是否有症状、梗死的位置和数量，以及是否存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。《中国无症状脑梗死诊治共识》给出了明确的指导意见：

1、对于没有出现明显肢体无力、言语障碍等神经功能缺损症状的腔隙性脑梗死患者，通常不需要做特殊针对性治疗，但应当积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，以防进一步脑梗死的发生。

2、对于发生在脑干、内囊等关键部位，出现偏瘫、言语不清、口角歪斜、肢体麻木等明显的神经功能缺损症状的腔梗患者，要积极采取相应的治疗措施。

二、临床上常用于防治腔隙性脑梗死的核心药物有哪些呢？

1、抗血小板药物

能够抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低腔隙性脑梗死复发或新梗死发的生风险。尤其适用于有症状的患者。代表药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

2、控制基础病的药物

《中国心脑血管病发生性脑卒中防治指南(2023版)》给出了答案：

①他汀类降脂药：动脉粥样硬化是腔隙性脑梗死的重要病因。他汀类药物能够降低胆固醇，稳定动脉粥样斑块，减少血管炎症反应，改善血管内皮功能，减少血栓的形成，长期使用可以降低脑梗死的复发风险。代表药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。

② 降压药物：高血压是腔隙性脑梗死的主要危险因素之一，把血压控制到一个合理的水平，可减少血管病变的进展。高血压合并腔梗的患者至少要把血压控制到140/90mmHg以内，如果可以耐受，应当把血压降到130/80mmHg以下。《指南》优先推荐“普利类”、“沙坦类”或者“地平类”药物。

③降糖药物：糖尿病是腔隙性脑梗死的独立危险因素。血糖控制达标，可以减少高血糖对微血管的损害，减少血管病变， 降低血液高凝状态。代表药物有二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净、卡格列净、恩格列净）等降糖药。

3、改善脑部微循环药物：代表药物尼莫地平、丁苯酞等等。

尼莫地平能够选择性扩张脑血管，增加大脑缺血区的血流量，减少钙超载导致的神经元损伤。

丁苯酞可以调节脑细胞的能量代谢，增加脑细胞的氧气供应，改善脑缺血区的微循环，增加脑部血流量，抑制神经细胞凋亡，促进脑部功能恢复。用于改善急性期或慢性期的脑血流灌注，尤其适用于多发性腔梗的患者。

4、神经保护剂：代表药物有依达拉奉、胞磷胆碱等等

依达拉奉：能够减轻氧化应激损伤，保护神经细胞，降低细胞的损伤，抑制脑水肿和迟发性神经元死亡，从而达到减轻脑组织损伤，改善神经功能的作用。

胞磷胆碱：可以促进磷脂代谢，修复受损的脑细胞，促进神经功能恢复，改善认知功能。

总之，查出“腔隙性脑梗”，既不必过度恐慌，也绝不能掉以轻心。只有积极控制好“三高”、戒烟限酒、适度运动，必要时合理用药，才能有效降低复发风险。记住，遵医嘱科学应对才是关键，别让“小腔梗”变成“大麻烦”！