开栏语【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

吴某，男，24岁，未婚。因间有腰酸、阴囊坠胀不适半年余来诊。既往有较多手淫、慢性前列腺炎和慢性胃肠炎病史，外院泌尿系和阴囊彩超报告双侧精索静脉曲张2度。

曾经到多间大医院专科诊治，服用药物包括抗生素及中药、中成药，但症状一直改善不明显。有医生建议手术治疗精索静脉曲张。患者因久治不愈及担心手术创伤而转来广东省中医院男科陈志强教授门诊就诊，改为中医药治疗。一诊时以腰酸、阴囊坠胀不适，神疲乏力，面色少华为主症。

陈教授辨证后予以中药健脾补肾、祛寒除湿拟方治疗，患者服药7剂后，二诊时自觉症状明显改善，腰酸和阴囊坠胀不适基本消失。续诊仍守前法加减，再服7剂巩固疗效，并嘱患者停药后戒除过多手淫的不良习惯，注意生活调理。

诊疗分析患者之前一直按前列腺炎治疗，多用抗生素损伤正气，回顾所用中药亦多为活血清热之品，中成药难以准确对症辨证，导致久治不愈。从西医"以病为治"分析，此例患者腰酸不适并非是精索静脉曲张的特征性症状。而从病史和症状分析，更非是特异性感染导致的前列腺炎症状。至于精索静脉曲张，一般轻中度患者局部不适症状不明显，除非部分重度曲张患者可能有局部坠胀感以外，鲜有以腰酸为主症者。而且多数静脉曲张是先天导致，该患者近半年才出现不适的症状，把腰酸与阴囊不适归为精索静脉曲张导致的理由过于牵强。中医以症为“病”，以症（证）为治。该患者以腰酸为主症，久治不愈，神疲脉缓。再审之前所用抗生素及攻逐之药累伤正气，更加确定虚证为主。判断脾肾亏虚为主，夹以寒湿内侵。使用健脾补肾、祛寒除湿，方证相应，故能取效。本案例诊疗是以症病同治、疗效优先为核心理念的“症病学说”的具体应用与体现。守正中医，关键在于“以症为病、以症（证）为治、以症为效”，而非对着西医的诊断辨证论治。精索静脉曲张一定要做手术？

答案是否定的。

男性精索静脉曲张多数属于轻中度，只有少数是重度患者。而且多数精索静脉曲张的患者症状不明显，部分局部不适的患者很多是由于合并有前列腺炎所导致。

有新的研究报道提出，需要手术治疗主要针对中重度精索静脉曲张合并精子质量差、或者观察睾丸体积变小、年龄偏大的不育症患者，而非滥用手术。因此，并非一经查出精索静脉曲张就要做手术。

精索静脉曲张＝男性不育？不是的。据统计，10%～15%男性有精索静脉曲张，绝大多数是先天的轻中度曲张患者，而且其中大部分人是可以正常生育的。因此，精索静脉曲张不等于男性不育。青春期以前发现是否需要手术？

大可不必。

精索静脉曲张的关键问题是有没有影响到精子和精液的质量，对人体生命质量没有明显的影响。有精索静脉曲张和精子质量不好也不用急着做手术，因为不一定是单一的因素导致了精子质量有问题，而可能是综合性因素。

临床上对此类患者医生会“区别对待”，原则上在青春期以前不主张预防性手术。就算是婚育年龄查出精索静脉曲张，也可以通过中医药治疗、改善生活方式等途径，让精子质量得到改善，不一定非做手术。

经过检查和观察对比如果确实证实对精子质量有影响，或者观察到睾丸稍微变软变小了这种趋向的话，就主张手术，但往往需要手术的只是小部分人。

小结：

1.不是所有的精索静脉曲张都需要手术治疗。

2.精索静脉曲张不等于男性不育。

3.孩童时期和青春期发现精索静脉曲张不需要预防性手术。

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男科学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊

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执行编辑：刘文婷审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍