在门诊和线上咨询中，经常能遇到年轻人发来图片咨询，也有少数老年人前来就诊，他们的情况大多是性生活并不频繁，却偶尔出现几次血精，因此都感到特别害怕

很多人平时刷牙带点血、擤鼻涕偶尔有血丝，往往不太当回事，但精液出现带血的情况，因为比较特殊，就让大家产生了强烈的恐惧，担心自己得了恶性疾病。

说实话，我从医已经二十五六年了，在临床中从未见过前列腺恶性肿瘤导致血精的病例。虽然医学书本上提及过这种可能性，但在实际临床中真的非常罕见。

下面，我就给大家讲一讲有关血精的基本常识。

血精指精液中存在血液，其成因主要分为功能性和器质性两类：

功能性血精

在男性达到性高潮时，精囊腺压力会急剧变化，这可能导致囊壁毛细血管受损出血，或是让血管通透性改变而渗血。通常在长时间未排精后突然排精时容易出现，不伴有其他症状，持续时间短但易复发。多数情况下，功能性血精可以自愈，无需特殊治疗。不过，如果症状持续或反复发作，仍需进一步检查，比如进行精液常规、超声等检查，以排除其他潜在病因。

器质性血精

- 炎症感染：输精管道（包括附睾、睾丸、输精管、射精管、前列腺、精囊等）受病毒、细菌、结核杆菌、寄生虫感染，或因创伤、尿道异物、化学药品刺激引发炎症，都可能让血液混入精液，其中精囊炎和前列腺炎最为常见 。值得注意的是，除了炎症外，输精管道的结石、囊肿等也可能与炎症并存，导致血精症状。比如前列腺、精囊或输精管的结石，在炎症刺激下，结石摩擦周围组织，更易引发出血，从而加重血精表现。

- 梗阻或囊肿：射精管梗阻时，无论是完全性梗阻还是不完全性梗阻，都会使梗阻近端的管道内压力升高。在压力作用下，管道逐渐扩张、膨胀，致使黏膜血管破裂出血 。常见病症有精囊囊肿、射精管囊肿、精囊憩室及前列腺囊肿等，这些病变发生在输精管道相关部位，影响精液排出，导致血精。即使是完全性梗阻，在梗阻发生前，或是梗阻近端局部血管受损出血时，血液仍可能混入精液；而且在梗阻解除（如治疗后）的过程中，积聚在输精管道内含有血液的精液也会排出，从而出现血精症状。

- 肿瘤：输精管道上的多种泌尿生殖道良性肿瘤可引发血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。此外，膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可能导致血精，不过相对少见。尽管恶性肿瘤导致血精的比例较低，但一旦发现血精症状持续，或伴有体重下降、骨痛、排尿困难等其他异常，应高度警惕恶性肿瘤的可能性，需进一步完善肿瘤标志物检测、活检等检查。

- 血管异常：精囊、前列腺尿道和膀胱颈部的静脉曲张，以及前列腺血管瘤、精囊和精索血管瘤等生殖系统血管异常，也会造成血精。

- 损伤：医源性因素，像前列腺穿刺活检、前列腺内药物注射、前列腺癌放疗、经尿道器械操作或盆腔手术致精囊损伤，输精管结扎后、远端输尿管结石体外冲击波碎石后等情况。另外，会阴部外伤、性腺外伤、骨盆骨折等，也可能致使输精管道损伤出血，出现血精。其中，前列腺穿刺活检后，由于穿刺针可能会损伤前列腺及周围组织的血管，导致血液混入精液，进而引发血精，这种情况较为常见，一般在穿刺后的几次排精中可能出现，随着身体恢复多可缓解。

- 全身性因素：高血压、血液性疾病（淋巴瘤、血小板减少症、白血病、血友病 ）以及继发于肝脏疾病的抗凝异常等，会影响输精管道局部的凝血功能，导致出血混入精液。同时，某些药物，如抗凝药物，会抑制血液凝固过程，干扰凝血机制，也可能导致血精。在询问患者病史时，需要详细了解其用药情况，若正在服用抗凝药物，且出现血精症状，应考虑药物因素的影响 。

当患者出现血精症状时，医生通常会先详细询问病史，涵盖性生活频率、有无生殖系统外伤、既往病史（如泌尿生殖系统疾病、全身性疾病等）、近期用药情况等内容，以此初步判断血精的可能原因。

基于患者的具体情况，医生会决定是否进行相关化验和检查。一般可能会先安排体格检查，重点查看睾丸、附睾、精索、前列腺等部位有无异常；实验室检查，像精液常规检查，查看精液中是否存在红细胞、白细胞，以及精子数量、活力等指标是否正常，尿常规检查判断有无泌尿生殖系统炎症，老年患者可能还需进行血清PSA（前列腺特异性抗原）测定，以排查前列腺肿瘤；影像学检查，比如经直肠超声，能更清晰地显示前列腺、精囊结构，对于反复血精、经久不愈的顽固性血精、拟准备行精囊镜手术者，还会安排磁共振成像（MRI）检查，对精囊腺内部结构做出精细评价 。对于反复发作或难以明确病因的血精患者，精囊镜检查是重要的诊断和治疗手段，可直观观察精囊内部情况并实施治疗。

很多患者看到精液里有血，就会莫名恐惧。这时我常跟患者打趣，蚊子来月经能有多点血？女同志来一次大姨妈的出血量，够血精患者出半年了。每次排精，精液量也就3 - 5毫升，只要有一毫升血，精液就会通红。此外，1000毫升尿液里混一毫升血，尿液就会呈红色。这么说来，血精实际出血量并不多，大家没必要过于担心 。

总体而言，血精预后良好，多数为良性病变。但对于老年患者或症状持续时间较长的患者，需特别警惕潜在的恶性病变，应密切随访观察，必要时进行更深入的检查，以便早发现、早诊断、早治疗。