“医生，你给我看看，我早上清嗓子的时候咳血了，会不会长癌了？”昨天上午，浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科门诊室内，一位打扮洋气的四十多岁妇女急切地追着医生问。

经检查，她只是因咽喉炎引起的极少量出血，这让张斌主治医师哭笑不得。“这样的 ‘咯血’病人每天都有好几例，但真正预示大疾病的咯血病人反而不来医院看。”

时间拉回今年9月，央视主持人张泉灵正式宣布离职央视。“年初天天咳血以致医生怀疑我肺癌。排除了之后，倒促成了我换个角度去思考我的人生。”

什么样的出血可能是肿瘤引起的，必须就医？张斌医生表示：市民首先要弄清嘴里吐出的血是不是“咯血”。

因患肺癌只能坐着睡觉

昨天下午，记者在ICU病房外等到张斌医生，他刚做完一例紧急手术——为一位60岁的朱大伯放置气管金属支架，解决因肺癌引起的气道梗阻问题。

这是个很典型的案例。今年4月，咯血数周的朱大伯在西安当地被确诊为肺癌晚期，恶性肿瘤把气管压扁了，导致气管狭窄仅剩5毫米，气管通道不足正常人的一半，上下床、上厕所后都会剧烈喘。

8月，朱大伯的咯血及胸闷症状逐渐加重，在余杭打工的朱大伯儿子将老人接到了杭州。此时，朱大伯没有做大幅度动作就上气不接下气，只能日夜保持端坐体位呼吸，稍有不慎就会窒息死亡。

直到昨天，朱大伯喘息不止、满脸黑紫，出现严重窒息现象，直奔浙医二院急诊室。为了改善患者状况，医生决定要在气管放置支架，撑开气管，为下一步治疗赢得时间。

介入操作计划立刻被实施。很快，急诊科易会兴博士将患者转运到内镜中心的气管镜室，张斌医生在呼吸内科李雯主任医师、应英华医生、内镜中心的护士协助下顺利展开气管镜下治疗，终于为患者撑开气管，打开呼吸通道。

警惕肺癌早期四个症状

“如果在出现咯血之初就能得到诊治，朱大伯也不会一检查出来就已经是肺癌晚期，还要遭受肺癌引起的严重气管狭窄，每天都像被死神扼住了喉咙，生活质量那么差。”张斌医生惋惜道。

如何发现在肺癌早期就捕捉到发病信号？张斌医生提醒，市民一定要警惕肺癌的这四个症状。

首先是咳嗽。咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状的肺癌患者很多。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，尤其是老年人，如果咳嗽的频次增加、程度加重、音质发生变化，持续三月不愈，要高度警惕肺癌的可能。

其次是咯血。以此为首发症状者约占30%，由于肿瘤组织供血丰富，剧烈咳嗽时血管容易破裂而致出血，或是由肿瘤压迫到微血管造成血管的破裂。肺癌咯血的特征为咳嗽后痰中带血丝。

第三是胸痛。以胸痛为首发症状者约占25%，常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起胸膜性疼痛，表现为尖锐的、断续的，如果继续发展，会变成持久的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适与中央型肺癌侵犯纵膈或累及血管、支气管周围神经有关。

第四是胸闷。多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

咯血是否因癌

要看三点

“除了肺癌外，能够引起出血的病理原因很多，包括肺结核、支气管扩张、血管畸形、重症感染、全身系统疾病、真菌感染等。”张斌医生指出，这些疾病都是比较棘手的，听起来也挺吓人的，许多一知半解的患者会过度担心，比如口中吐出唾液里有血丝，或者早晨起床后清嗓子后有血丝就以为是得了癌。“其实很多这样的情况下，血并非是从气管内咳出，而是咽喉部炎症导致渗血，或是牙龈出血。”

怎么区分呢？张斌医生表示，咽喉炎患者往往是在早晨清嗓时可能发现痰中带血丝，而非任何时段的痰中都带血丝。牙龈出血者多有吸牙齿动作后出血，而无咳嗽动作。

如果患者符合有咳嗽症状，且痰中带血、出血时间不规律这三点，意味着是真正的支气管或肺内出血，这类病人多有支气管或肺内基础疾病。此时，如有其他症状，如发热、胸痛等，需要进行肺部CT检查及支气管镜检查，以进一步明确病因。

（青年时报）