一、支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎症性细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，是一种异质性疾病，这种慢性炎症会导致高反应性，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧。

哮喘分为急性发作期、非急性发作期（即慢性持续期）、临床控制期。急性发作时严重程度分为轻度、中毒、中度和危重四级。

二、用药原则

减少引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素接触。根据病情严重程度不同选择药物。

注意，哮喘目前无法根据 。

常药物有 ：

缓解哮喘急性发作的药： 如β2受体激动剂、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂 。

控制或预防哮喘发作的药物：白三烯受体阻断剂、吸入性糖皮质激素。

（一）、β2受体激动剂，是缓解哮喘急性发作的首选药物，能够迅速缓解支气管痉挛，在数分钟内起效。

常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林，作用维持4～6小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

短效β2受体激动剂应按需间歇使用，不宜长期、单一使用。

吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂、溶液剂，其中气雾剂和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作。

长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇控释片，作用维持时间10～12小时，能够明显减轻哮喘的夜间症状，由于副作用大不推荐长期使用。 长效β2受体激动剂不推荐单独使用，要与糖皮质激素联合应用，不适合用于快速恶化的急性哮喘发作，仅用于需要长期用药的患者。

1、沙丁胺醇，气雾剂，吸入一次100～200μg，成人一日3～4次。适用于缓解支气管哮喘痉挛的急性症状。

溶液剂，2.5～5mg,用生理盐水稀释至2~2.5ml，雾化吸入。

片剂，口服，一次2～4mg，一日2次。

2、特布他林，片剂，一次2.5mg，一日3次。

溶液，一次2ml，一日3次，雾化吸入。

3、沙美特罗，粉雾剂胶囊，粉雾吸入，成人一次50μg，一日2次。

气雾剂，气雾吸入，成人一次一吸，一日2次。不适用缓解支气管哮喘痉挛的急性症状，适用于慢性支气管哮喘（夜间晓春和运动性哮喘）的预防和维持治疗，特别适用于防治夜间哮喘。

不良反应，低钾血症、骨骼肌震颤、头痛、心悸、肌肉痉挛、心律失常等。

2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸人性糖皮质激素与长效B2受体激动剂或长效 M 胆碱受体阻断剂联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用药可获得相当于（或优于）双倍剂量的吸入性糖皮质激素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

（二）、白三烯受体阻断剂

可以缓解支气管的应激性和慢性炎症病变。 可单独用于轻度、持续哮喘的治疗，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、同时伴有过敏性鼻炎的哮喘。但不适用于急性哮喘发作。起效缓慢，一般连续应用4周后才见起效。

1、孟鲁司特，成人一次10mg，一日1次，睡前服用。

2、扎鲁司特，成人一次就20mg，一日2次，进食时服用。　

不良反应，嗜酸性粒细胞增多、血管性皮疹、心肺系统异常、腹痛、头痛等。

提倡联合应用糖皮质激素，合用时糖皮质激素逐渐减量。

（三）、磷酸二酯酶抑制剂

舒张支气管平滑肌，抑制免疫和炎症细胞，用于哮喘治疗。因不良反应多，已作为二线用药。不适用于哮喘持续状态或急性支气管哮喘发作。

1、茶碱，片剂，成人一次0.1～0.2g,一日3次。

2、氨茶碱，片剂，成人一次0.1～0.2g，一日3次。

3、多索茶碱，片剂，成人一次0.2g~0.4g,一日2次。

不良反应，恶心呕吐、心律失常、偶见呼吸中枢兴奋，严重者可见抽搐甚至死亡。

（四）、M胆碱受体阻断剂

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌的作用，减少痰液分泌。适用于有吸烟史的老年哮喘患者。

1、异丙托溴胺，气雾吸入，一次40～80μg，一日2～4次。

2、 噻托溴胺，粉雾剂，一次一粒，一日一次。

不良反应，头痛、恶心、口干、是物模糊、青光眼等。

与β2受体激动剂、 磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合应用可增强本品对支气管的扩张作用，使支气管舒张作用增强并持久 ，尤其适于夜间哮喘及多痰患者。

（五）、糖皮质激素

具有强大的抗炎作用，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。但是糖皮质激素不能根治哮喘。

吸入性糖皮质激素起效缓慢且许连续和规律使用2天以上才能发挥作用，不适用于哮喘急性发作期。哮喘急性发作时，应使用全身性糖皮质激素。

1、泼尼松，片剂，口服，30～60mg/d，

症状缓解后逐渐减量至≤10mg/d，然后停用或改为吸入剂。

2、丙酸倍氯米松 ，气雾剂 ，根据患者病情轻重选择100 ～300μ g 吸入，一日3~4次。

3、布地奈德， 吸入剂 ，一日维持剂量100 ～1600μ g ，分为1~2次给药

4、 氟替卡松，吸入剂， 根据病情严重程度确定起始剂量，一次100~1000μ g ，一日2次。

不良反应，口腔及咽部念珠菌感染、声音嘶哑、长期、大剂量使用可出现皮肤淤斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制等。吸入后应漱口，以免口腔真菌感染。长期使用，建议患者加服钙剂和维生素D,促进钙的吸收，减少骨折风险。

哮喘患者呼吸道阻力增加， 通气功能下降，呈昼夜节律性变化 ，一般在晚上或清晨气道阻力曾加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘， 凌晨0~2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。 黎明前肾上腺素 、肾皮质激素低下 是哮喘的好发时间，所以多数平喘药在睡前服用最好，睡时，体内皮质激素水平最低，哮喘也多发生在此时，因此夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。

以上处方药，需在医生指导下使用。如有不适，请线下就医，在医生指导下用药。