2 型糖尿病是由于胰腺β细胞的胰岛素分泌逐渐减少（同时伴有胰岛素抵抗）而引起的，其临床表现为高血糖。类型 2糖尿病在全球范围内占所有糖尿病病例的 90%至 95%，全球估计患者人数在 5.89 亿至 8.28 亿之间。在美国，2 型糖尿病影响约六分之一的成年人。观察结果 2 型糖尿病的风险因素包括年龄较大、家族病史、超重或肥胖、缺乏运动、妊娠期糖尿病、西班牙裔种族、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、亚裔或黑人种族。如果空腹血糖大于或等于 126 毫克/分升、糖化血红蛋白大于或等于 6.5%，或者 75 克口服葡萄糖耐量试验中的 2 小时血糖大于或等于 200 毫克/分升，则可诊断为糖尿病。大约三分之一的 2 型糖尿病患者患有心血管疾病，10.1%患有严重的视力障碍或失明。在肾衰竭患者中，2 型糖尿病的患病率为 39.2%。

尽管体重管理是 2 型糖尿病治疗的重要组成部分，但尚未有特定的饮食被证明对改善健康状况最为有效。体育活动可以将糖化血红蛋白降低 0.4%至 1.0%，并改善心血管风险因素（如高血压和血脂异常）。随机的临床试验报告称，在试验结束 20 年后，采用强化降糖策略（糖化血红蛋白 A1C < 7%）与常规治疗相比，微血管疾病（如视网膜病变和肾病、心肌梗死、死亡率）的绝对发病率有所降低（分别降低 3.5%、3.3%-6.2% 和 2.7%-4.9%）。2 型糖尿病的一线治疗药物包括二甲双胍，对于有心血管或肾脏合并症或心血管高风险的患者，还可使用胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RAs）或钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2is）。常见的辅助药物包括双胍类胰高血糖素依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RAs、二肽基肽酶-4 抑制剂、磺酰脲类药物和噻唑烷二酮类药物。约有三分之一的 2 型糖尿病患者在其一生中需要使用胰岛素治疗。多项随机临床试验表明，特定的 SGLT2i 和 GLP-1RA 药物与安慰剂相比，在动脉粥样硬化性心血管疾病（风险降低 12%-26%）、心力衰竭（风险降低 18%-25%）和肾脏疾病（风险降低 24%-39%）方面具有显著疗效，且效果持续 2 至 5 年。大多数患有 2 型糖尿病的试验参与者都在服用二甲双胍。高效力的 GLP-1RA 药物和双 GIP/GLP-1RA 药物能使大多数 2 型糖尿病患者体重减轻超过 5%，且体重减轻幅度可能超过 10%。

2 型糖尿病影响着全球多达 14%的人口，并与可预防的长期并发症相关，如心血管疾病、肾衰竭、视力丧失和死亡率上升。除了包括饮食、运动和体重管理在内的生活方式调整外，二甲双胍通常是达到糖化血红蛋白目标的一线治疗药物。对于患有 2 型糖尿病且伴有心血管或肾脏疾病或具有高心血管风险的患者，指南建议早期使用 SGLT2i 和/或 GLP-1RA 药物进行治疗。

doi:10.1001/jama.2025.5956