门诊来了个年轻小伙，只有25岁。问他怎么不舒服，他羞涩的解开裤子，把那肿大的阴囊给我们看。我摸了摸，是左侧睾丸的实性肿块，直径大概有6cm，因为不怎么痛，小伙子拖延了好几个月，虽然反复看了好几个专家门诊，也都建议他做手术，他却一直下不了决心，一直希望这个肿块能自己消下去，而事实正好相反，肿块越来越大。

我们给他做了阴囊的彩超和血清肿瘤标志物检查，明确了是长在阴囊内睾丸上的肿物，而且有比较丰富的血流信号，考虑睾丸肿瘤的可能性比较大。睾丸肿瘤需要检查的血清肿瘤标志物主要是甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG），这个小伙子的HCG是高的。

如果阴囊肿物是囊性的，我们要考虑睾丸鞘膜积液或者睾丸血肿，鞘膜积液透光试验阳性，也就是说用手电筒从阴囊下面照射阴囊，可以看到光线透过囊肿，阴囊皮肤呈鲜红色，而睾丸血肿一般有外伤史。

阴囊彩超提示左侧睾丸巨大实性肿物，血流信号丰富。

对于阴囊内的实性肿物，我们还要注意其有无疼痛，无痛的多考虑睾丸肿瘤，疼痛的要注意鉴别有无急性附睾炎和睾丸扭转，炎症一般都会伴随疼痛和肿胀，附睾炎和睾丸扭转也都是年轻男性好发的疾病，附睾炎一般通过抗炎治疗一周就能好转，而睾丸扭转需要在6小时内紧急手术复位才能保住睾丸，否则坏死了就要切除，可以说时间就是睾丸。有睾丸不适的小伙子要及时去医院就诊。

附睾炎和睾丸扭转都会引起睾丸疼痛

再回到我们上面说的这个小伙，通过体格检查和阴囊彩超的结果，我们初步判断其是睾丸肿瘤，睾丸肿瘤大多是恶性，不是很常见，大约占男性肿瘤的1%，好发于中青年。为了进一步明确诊断及判断其有无淋巴结受累，我们给他做了盆腔核磁，核磁共振在诊断的敏感性和特异性方面优于彩超，且更适合软组织的检查。我们下面来看看他的阴囊核磁结果。

阴囊MRI显示左侧肿物

阴囊MRI首先考虑精原细胞瘤

阴囊核磁检查首先考虑为精原细胞瘤，这种肿瘤是青少年男性最常见的睾丸肿瘤，精原细胞和间质细胞以及支持细胞一起组成睾丸，因为精原细胞复制活跃，也更容易发生癌变，精原细胞瘤主要通过外科手术治疗，也就是要把患侧睾丸和肿瘤彻底切除，配合术后的放化疗，临床治愈率还是比较高的。可惜很多人没有认识到尽早治疗的重要性，就像这个小伙子前前后后拖延了3个月，如果肿瘤发生转移了那么治疗起来就很麻烦了，预后也不好。今天和大家分享这个病例，也是希望给那些有类似疾病的患者一个提醒，对于肿瘤一定要在它早期的时候切掉它！！！