24 小时尿蛋白定量是评估肾脏滤过功能的核心指标之一，相比单次尿常规的尿蛋白‘+’号，它能更精准反映全天蛋白漏出情况，是判断肾病严重程度、调整治疗方案的关键依据。大家好，我是肾病科孙明霞医生。在首都医科大学附属北京中医医院工作30多年，这些年一直专注用中西医结合的方法诊治各类肾病，就是希望帮大家把复杂的检查和治疗说得明明白白，少走弯路。

临床上常遇到患者问：“我尿常规里尿蛋白 1+，为啥还要查 24 小时尿蛋白定量？” 也有人觉得 “查一次尿就够了，留 24 小时尿太麻烦”。其实这想法真的错了 ——24 小时尿蛋白定量可不是 “多余检查”，它能帮我们看清肾脏的真实情况，很多时候尿常规的 “+” 号只是 “冰山一角”。今天就苦口婆心地跟大家说透：到底什么是 24 小时尿蛋白定量，查它有啥用，还有怎么留取才准确，千万别因为嫌麻烦就省了这项检查，耽误了病情！

一、先搞懂：什么是 24 小时尿蛋白定量？

简单说，24 小时尿蛋白定量就是 “收集全天 24 小时的尿液，测一测这 24 小时里一共漏了多少蛋白质”，正常参考值是＜0.15g/24h（也就是 150mg/24h）。

为啥要 “留 24 小时”？因为单次尿常规的尿蛋白 “+” 号，只能说明 “留尿那一刻有蛋白漏出”，可能受喝水多少、运动、感冒等影响 —— 比如你早上没喝水，尿液浓缩，尿蛋白可能显示 2+；喝了很多水后再查，可能就变成 1+，没法准确判断真实的蛋白漏出量。而 24 小时尿蛋白定量能把全天的蛋白漏出量 “算总账”，不受临时因素干扰，结果更准。

打个比方：尿常规的尿蛋白 “+” 号像 “看一眼水龙头有没有漏水”，可能刚好赶上水流小就以为没事；24 小时尿蛋白定量则是 “接 24 小时的水称重”，就算偶尔漏得少，全天总量也能反映水龙头到底漏没漏、漏得多不多。对肾病患者来说，这个 “总量” 才是判断病情的关键。

二、再讲透：查 24 小时尿蛋白定量，到底有 3 个大用处1. 帮你判断：肾病严不严重，是不是 “真需要治”

很多人尿常规查出尿蛋白 “+” 就慌了，但其实不是所有尿蛋白都要立刻用药 —— 比如 24 小时尿蛋白定量＜0.3g，可能只是 “生理性蛋白尿”（比如运动后、发烧时出现），或者轻度的肾脏损伤，这时候通过调整饮食、休息，配合中医 “健脾益肾” 的调理（比如用黄芪、山药煮水喝），可能不用特殊用药就能稳住；但如果 24 小时尿蛋白定量＞0.5g，尤其是＞1g，就说明肾脏滤过功能受损比较明显，可能是肾病综合征、IgA 肾病、糖尿病肾病等，必须及时用中西医结合的方法治疗，不然蛋白漏得越多，肾功能恶化越快。

我在临床中常遇到患者，尿常规尿蛋白 2+，但 24 小时尿蛋白定量只有 0.2g，这种情况就不用急着用强效药，先调整生活方式再复查；但也有患者尿常规只显示 1+，24 小时尿蛋白定量却有 1.8g，这种 “隐性” 的蛋白漏出，要是没查 24 小时定量，很容易误以为病情不重，耽误了治疗。

2. 帮医生判断：治疗有没有效果，要不要调方案

不管是用西药（比如 ACEI/ARB 类药控蛋白），还是中医（比如我常用的 “益肾固涩” 中药，像芡实、金樱子，或者之前研究过的中药浸浴辅助调理），判断疗效的关键都要看 24 小时尿蛋白定量有没有下降。

比如肾病综合征患者，治疗前 24 小时尿蛋白定量 5.2g，用药 1 个月后降到 2.1g，说明治疗有效，能继续当前方案；要是降到 4.8g，几乎没变化，就说明方案要调整 —— 可能是西药加量，也可能是中药辨证改方（比如之前是 “湿热瘀阻”，现在变成 “脾肾气虚”，药方就要从清热利湿改成健脾益肾）。要是只看尿常规的 “+” 号，从 3 + 降到 2+，可能觉得 “有效果”，但看 24 小时定量才发现只从 5.2g 降到 4.8g，其实效果并不好，这时候不调方案，等于白治。

3. 帮你预警：肾功能会不会恶化，要不要防尿毒症

对肾病患者来说，24 小时尿蛋白定量还是 “肾功能的预警信号”—— 长期 24 小时尿蛋白定量＞1g，肾功能恶化的风险会比正常人高 3 倍以上；要是＞3.5g（肾病综合征的诊断标准之一），不及时控制，5-10 年就可能进展到慢性肾衰竭。

中医也认为 “久漏必虚”，长期蛋白漏出会耗伤脾肾之气，脾肾亏虚又会加重蛋白漏出，形成恶性循环。所以我们在临床中，会根据 24 小时尿蛋白定量的多少调整中医方案：比如定量＜1g，用温和的 “健脾益肾” 中药（如党参、白术、山茱萸）；定量＞2g，会加用 “固涩蛋白” 的成分（如芡实、金樱子），再配合西药控蛋白，就是为了尽早把蛋白漏出量降下来，延缓肾功能恶化，避免走到尿毒症那一步。

三、最后提醒：留取 24 小时尿蛋白定量，3 个细节别做错

很多人留取方法错了，结果不准，白忙活一场。这里教大家正确的留取方法，记住 3 个关键点：

留取时间要准：从第一天早上 7 点 “排空膀胱” 开始（这次尿倒掉不算），之后所有尿液都收集到医院给的专用容器里，直到第二天早上 7 点，不管有没有尿意，都要再排一次尿放进容器 —— 这样才是完整的 24 小时。别漏尿、别混进杂质：留尿期间要是忘了收集一次，或者把大便、经血混进尿里，就得重新留，不然结果不准。要是需要出差、出门，尽量选在家休息的时候留，避免漏尿。及时送检、别加错防腐剂：留完后要尽快送到医院检验科，天热的时候别放太久，以免尿液变质；如果医院给了防腐剂，要按医生说的剂量加，别加多也别加少。

我见过有人留尿时，第二天早上 7 点忘了最后一次排尿，结果 24 小时尿蛋白定量比实际值低，误以为病情好转；也有人没加防腐剂，夏天放了半天就变质，只能重新留。这些细节虽然麻烦，但只有做好了，结果才准，医生才能帮你判断对病情。

最后再叮嘱几句：

24 小时尿蛋白定量虽然 “留取麻烦”，但对肾病患者来说，它比尿常规更重要、更准确。别因为嫌麻烦就不查，也别只看尿常规的 “+” 号判断病情。咱们看病不容易，别让一次不准确的检查、一个小小的疏忽，耽误了治疗的好时机，好好重视每一次检查，才能把肾病稳稳控制住！