失眠以入睡困难（入睡时间＞30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次）或早醒为核心特征，长期可导致疲劳、情绪焦虑、注意力下降，甚至增加高血压、糖尿病等慢性病风险。以下6类常用安眠药，按作用机制分为苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类、褪黑素受体激动剂等类型，适配不同失眠类型（如入睡困难、睡眠维持差、伴焦虑失眠等）及人群需求。需明确的是，所有安眠药均为国家管控类处方药，必须经精神心理科或睡眠医学科医生评估后使用，且需短期、间断服用，避免依赖，同时需结合睡眠行为调整，单纯用药无法根治失眠。

一、6类药物，适配不同失眠需求

（一）非苯二氮䓬类—— 起效快、依赖性低，主打入睡困难

1. 右佐匹克隆片

适用场景：单纯入睡困难者，尤其适合年轻或初次使用安眠药、担心依赖的人群。

典型表现：躺下后30分钟以上无法入睡，白天无明显困倦，无严重焦虑或抑郁情绪。

对应作用：作用于中枢神经系统γ-氨基丁酸受体，快速诱导睡眠，起效时间约15-30分钟，半衰期短（6小时内），次日晨起头晕、乏力等“宿醉感”较轻。

用法：口服，每次1-3mg，每日1次，睡前15分钟服用，连续使用不超过4周，按需间断服用（如每周2-3次）更佳。

注意：可能出现口苦、口干；严重肝肾功能不全者需减量；服药期间禁止饮酒（会增强中枢抑制作用）。

2. 酒石酸唑吡坦片

适用场景：短期入睡困难（如倒时差、环境改变、应激事件后），尤其适合需要快速入睡且次日需保持清醒状态的人群（如上班族、学生）。

对应作用：高选择性作用于中枢α1亚型γ-氨基丁酸受体，专注改善入睡困难，对睡眠结构影响小，半衰期仅2-3小时，次日残留效应极低。

用法：口服，每次5-10mg，每日1次，睡前5-10分钟服用，最长使用不超过2周，不建议长期连续服用。

注意：少数人可能出现梦游、记忆减退（服药后需立即卧床）；严重呼吸功能不全者禁用；18岁以下人群禁用。

（二）苯二氮䓬类—— 兼顾入睡与维持，适配睡眠维持障碍

3. 艾司唑仑片

适用场景：入睡困难合并睡眠维持差（夜间频繁觉醒），或伴轻度焦虑的失眠者。

典型表现：既难入睡，又易醒（夜间醒2-3次，醒后难再入睡），伴轻微烦躁、紧张，无严重呼吸疾病。

对应作用：作用于中枢多种γ-氨基丁酸受体，既能快速诱导入睡，又能延长睡眠时长，同时有一定抗焦虑作用，半衰期10-24小时。

用法：口服，每次1-2mg，每日1次，睡前30分钟服用，连续使用不超过2周，需逐渐减量停药（避免戒断反应）。

注意：次日易出现头晕、乏力、注意力不集中（避免驾驶或操作精密仪器）；长期使用易产生依赖性；严重慢阻肺患者禁用。

4. 阿普唑仑片

适用场景：失眠合并明显焦虑情绪（如睡前过度思虑、紧张不安），或焦虑症伴随的失眠。

对应作用：在镇静催眠的同时，抗焦虑作用显著，能缓解焦虑引发的失眠，半衰期12-15小时，适合焦虑与失眠相互影响的患者。

用法：口服，每次0.4-0.8mg，每日1次，睡前服用，初始从小剂量（0.4mg）开始，连续使用不超过3周。

注意：依赖性风险高于非苯二氮䓬类，需严格遵医嘱停药；可能引起记忆力下降；哺乳期女性禁用。

（三）褪黑素受体激动剂—— 调节生物钟，适配节律紊乱性失眠

5. 雷美替胺片

适用场景：昼夜节律紊乱性失眠（如倒班工作导致的睡眠障碍、延迟睡眠相综合征），或对其他安眠药不耐受的人群。

典型表现：入睡时间明显推迟（如凌晨2-3点才能入睡，早晨难唤醒），或倒班后白天无法入睡，夜间精神亢奋。

对应作用：选择性激动中枢褪黑素MT1和MT2受体，调节睡眠-觉醒节律，无直接中枢抑制作用，依赖性极低。

用法：口服，每次8mg，每日1次，睡前30分钟服用，可长期使用（需每3个月评估一次）。

注意：偶有头晕、恶心；严重肝功能不全者禁用；服药期间避免强光照射（会影响药效）。

（四）具有镇静作用的抗抑郁药—— 适配抑郁伴随的失眠

6. 米氮平片

适用场景：失眠合并中度抑郁（如伴情绪低落、兴趣减退、精力差），或抑郁发作时的睡眠障碍。

典型表现：入睡困难或早醒（如凌晨4-5点醒后无法再睡），同时伴持续情绪低落、对事物缺乏兴趣，无严重心脏疾病。

对应作用：通过调节中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺水平，在改善抑郁情绪的同时发挥镇静催眠作用，尤其适合抑郁与失眠共病者。

用法：口服，每次15-30mg，每日1次，睡前服用，从小剂量（15mg）开始，根据抑郁及睡眠改善情况调整。

注意：可能引起嗜睡、口干、体重增加；有癫痫病史者禁用；服药期间需监测血常规（少数人可能出现粒细胞减少）。

二、用药见效的信号，提示睡眠改善

规范用药并结合睡眠行为调整1-2周后，若出现以下变化，说明治疗有效：

1. 入睡效率提高：入睡时间缩短至30分钟以内，躺下后无明显辗转反侧，能较快进入睡眠状态。

2. 睡眠质量提升：夜间觉醒次数减少至≤1次，或醒后能在10分钟内重新入睡，总睡眠时间达到6-7小时。

3. 日间状态改善：白天无明显疲劳、头晕，注意力集中，情绪平稳，无明显焦虑或烦躁感。

若用药2周后睡眠仍无改善，或出现多梦、噩梦增多、日间嗜睡加重，需及时就医调整方案；避免自行加量，以防副作用叠加或产生依赖。

三、用药不适？这样处理

- 轻微不适（常见反应）：右佐匹克隆引起的口苦（饭后漱口可缓解）；艾司唑仑导致的轻度头晕（缓慢起身、避免剧烈活动可减轻），无需停药。

- 明显不适（需警惕）：出现梦游、无意识行为（如夜间起床进食、开门，立即停药并就医）；呼吸变浅、胸闷（可能为呼吸抑制，尤其苯二氮䓬类药物，紧急就医）；情绪烦躁、停药后失眠加重（可能为戒断反应，需遵医嘱逐渐减量）。

四、用药关键细节，降低风险、提升效果

1. 短期间断使用：除褪黑素受体激动剂外，多数安眠药连续使用不超过2-4周，建议“按需服用”（如预计当晚难入睡时服用，每周不超过3次），减少依赖风险。

2. 严格遵医嘱停药：苯二氮䓬类药物不可突然停药，需逐渐减量（如每周减原剂量的1/4），避免出现焦虑、失眠反弹、震颤等戒断反应。

3. 明确禁忌人群：孕妇、哺乳期女性禁用几乎所有安眠药；严重呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征患者禁用苯二氮䓬类药物；有药物滥用史者慎用所有安眠药。

4. 避免药物联用：安眠药不可与抗组胺药（如氯苯那敏）、阿片类止痛药（如吗啡）联用，会增强中枢抑制，增加呼吸抑制风险；饮酒会显著加重安眠药的副作用，必须禁止。

五、配合4件事，摆脱失眠更彻底

1. 调整睡眠习惯：固定作息（每天同一时间上床、起床，包括周末），睡前1小时远离手机、电脑等电子屏幕（蓝光会抑制褪黑素分泌）。

2. 优化睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、凉爽（温度18-22℃最佳），使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机辅助入睡。

3. 改善睡前行为：睡前避免饮用咖啡、浓茶、酒精，可进行简单放松（如泡脚、听轻音乐、深呼吸练习），避免睡前思虑、工作或讨论紧张话题。

4. 适度日间活动：每天进行30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），但睡前3小时内避免剧烈运动；白天适当晒太阳（10-20分钟），帮助调节生物钟。

失眠的治疗需坚持“药物短期干预+睡眠行为调整+病因管理”的综合策略，药物选择需结合失眠类型、伴随症状及身体状况，由医生制定个体化方案。切勿自行购买、长期服用安眠药，规范治疗才能从根本上改善睡眠，降低依赖风险。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请遵医嘱。#上头条 聊热点#​